医疗保险改革中的定点医疗机构管理___以上海市嘉定区为例.pdfVIP

论文摘要 我国的基本医疗保险制度改革，从“两江”试点(江西九江、江苏镇江)开始 至今已经十一年，目前全国范围内初步建立了城镇职工基本医疗保险制度。随着 改革的深入，一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来，其中的重点和难点之～， 就是对定点医疗机构的管理问题。只有加强对定点医疗机构的管理，通过规范医 疗服务行为、在满足广大参保人员基本医疗需求的同时，尽可能地降低医疗成本， 合理控制医疗费用上涨，才能实现医疗保险制度改革“用比较低廉的费用提供比 较优质的医疗服务”的总体目标。 本文尝试着与众不同地用委托一代理理论，从信息经济学的角度对定点医疗 机构管理中的委托一代理关系问题迸行分析。由于在基本医疗保险体系中存在着 典型的委托一代理关系，并存在着严重的信息不对称，“代理方”有着其可能与 “委托方”不一致的特殊利益，我国现有定点医疗机构管理制度也存在诸多漏洞 和弊端，因此，这一理论对定点医疗机构的管理不仅具有很强的问题描述力和解 释力，而且能够提出一套系统的、有效的解决问题方案。 全文以上海市嘉定区为例，分三大部分来分析医保定点医疗机构的管理问 题。第一部分介绍了定点医疗机构的管理现状，列举了定点医疗机构的问题行为 表现：败德行为、主权行为和共谋行为，指出了这些问题行为的后果。第二部