04_第十二章瞳神疾病_第五节云雾移睛(未讲).pptVIP

第五节 云雾移睛 概述 定义：指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样漂浮物的眼病。 又名蝇翅黑花、眼风黑花、飞蚊症等。 可单眼或双眼发病。 相当于西医学的玻璃体混浊。 概述 玻璃体为透明的胶质体，其中99％为水，占眼球内容积的4／5。 玻璃体为眼重要的屈光介质之一，对视网膜和眼球壁起着支撑作用。玻璃体无血管，营养来自脉络膜和房水。 中医病因病机 肝肾亏损，气血亏虚，目窍失养。 痰湿内蕴，郁久化热，湿热浊气上泛,目中清纯之气被扰。 气滞血瘀，血溢络外，滞于神膏。 西医病因 是由玻璃体液化、变性、后脱离或眼内炎症、出血等引起。 临床表现 自觉症状：自觉眼前有云雾飘动，或为黑色， 或为红色，在明亮白色背景下更 明显，可伴“闪光”感。 视力可正常或有不同程度障碍。 临床表现 眼部检查： 眼外观如常。玻璃体内可见细尘状、絮状、团块状混浊或为灰白色、黑色、红色等。 实验室及特殊检查 必要时作B型超声检查，以了解玻璃体混浊性质。 OCT检查 视觉电生理检查，对无法看清眼底者可了解其视功能状况。 诊断依据 自感眼前有云雾漂浮，且随眼球转动呈无规律飘动。 鉴别诊断 治疗 治疗原则 保守治疗 病因治疗 手术治疗 辩证论治 外治 滴眼药水： 氨碘酞眼药水 麝珠明目液 手术：对玻璃体混浊久不吸收（半年以上），明显影响视力，尤形成机化膜牵引，易造成视网膜脱离，应采取玻璃体切割术治疗。 其它治法 中成药治疗： 香砂六君丸 预防与调护 情志调畅，避免急躁、沮丧。并向患者说明病情。 高度近视者，应避免过用目力和头部振动。 出血引起者，饮食易清爽，少食辛辣之品。 眼前黑影短期内增加或“闪光”频发时，应详查眼底，防止视网膜脱离。 瞳神疾病复习题 掌握瞳神紧小的病因病机、诊断、辨证论治。 掌握散瞳治疗的重要性及药物。 掌握绿风内障的病因病机、诊断、辨证论治。 掌握绿风内障的抢救治疗方法和常用缩瞳药物及作用原理。 掌握天行赤眼、瞳神紧小、绿风内障三者的鉴别诊断。 掌握暴盲的病因病机、诊断、辨证论治、严重性及治疗原则。 掌握圆翳内障的病因病机、诊断、辨证论治。 三种充血的鉴别 * * 北京中医药大学东直门医院眼科教研室 宋立 北京中医药大学东直门医院眼科教研室 宋立 黑影不随眼球转动。 黑影随眼球转动而在眼前飘动。 特点 晶状体 玻璃体 病位 眼前黑影遮挡 症状 圆翳内障 （白内障） 云雾移睛 （玻璃体混浊） 宣化畅中 清热除湿 三仁汤加减 苔黄腻，脉滑。 眼前黑影飘动，多呈尘、絮状；胸闷纳呆，或头重神疲。 湿热蕴蒸证 益气补血 八珍汤加减 唇淡舌嫩，脉细。 眼前黑影飘动，不耐久视，全身面色无华，头晕心悸，少气懒言。 气血亏损证 补益肝肾 明目地黄汤加减 舌红苔薄，脉细。 眼前黑影飘动或伴闪光感，近视，干涩易疲劳；全身头晕耳鸣，腰酸遗泄。 肝肾亏损证 治疗 舌脉 症状 石斛夜光丸 湿热蕴蒸证 肝肾亏损证 碘剂、钙剂的应用：安妥碘针剂肌肉注射 钙剂一般采用口服法补充。 理疗：选用三七、丹参、安妥碘等作电离子透入。新出血者应避免使用。 *