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肾脏疾病的实验室检查 海南省人民医院肾内科 魏佳莉 实验室检查的临床意义 诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后 肾脏疾病的实验室检查 尿液检查： 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 肾血流量测定 肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查 肾素－血管紧张素系统 激肽释放酶－激肽系统 前列腺素 1,25-二羟胆骨化醇 尿常规的检查结果 尿比重； 尿pH值； 尿中有形成分。 肾功能检查的意义 判断肾脏损害的程度 判断预后 评价治疗效果 指导调整治疗方案和药物用量 肾小球滤过功能 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐 放射性核素肾小球滤过率测定 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 血尿酸 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C测定 肾小球滤过功能 〖原理〗 外源性肌酐:食物-肌酐(受食物影响) 内生性肌酐:肌酸-磷酸肌酸-肌酐(生成稳定) 严格控制饮食条件和肌肉活动量的相对稳定 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。 内生肌酐清除率(Ccr):肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。 〖标本留取方法〗 素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动 3 天 收集24小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr） 同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr） 计算方法 Ccr(ml/min)= 纠正Ccr=Ccr×1.73m2/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法 正常值：80～120 ml/min 血Cr计算法( MDRD 公式 ) 不适用于肾功能重度受损的患者。 简化MDRD公式计算方法： GFR＝186 × ( Scr ) - 1.154×(年龄)- 0.203×(0.742女性) 影响因素 药物：甲氰咪胍抑制肾小管排泌，肌酐?。 临床意义 较早地反映肾小球功能受损； 评估肾小球功能受损程度； 指导治疗。 肾小球滤过功能 血尿素氮（BUN） 原理 人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收。 正常值 3.2～7.1 mmol/L 临床意义 肾功能损害程度评估：GFR下降到正常的50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标 注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等；肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等 血肌酐（Scr） 根据Scr可以估算Ccr； Scr不是判断肾功能损害的敏感指标，GFR下降至正常的50％以下时，Scr才开始明显升高； 性别、年龄、肌肉容积、种族等的影响。 Scr不是判断肾功能损害的敏感指标 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况 鉴别肾前性和肾性肾衰竭 肾前性: Scr200?mol/L; BUN/Cr 10:1(mg/dl) 肾性: Scr200?mol/L; BUN/Cr ? 10:1 肾小球滤过功能 原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。 参考值 男 125?15mL／min 女 115?15mL／min 临床意义 同Ccr、Cin 优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。 缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量； 仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。 肾小球滤过功能 原理 体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 参考值 1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低。 优点 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响。 缺点 炎症、肿瘤等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)。 肾小球滤过功能 原理 尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分 从肾小球滤过，98-100%在肾小管重吸收。 缺点 所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平。 参考值 男性168～488μmol／L； 女性178～387μmol／L。 临床意义 原发性高尿酸血症：血尿酸/血肌酐2.5 主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。 继发性高尿酸血症：血尿酸/血肌酐2.5 多种慢性肾脏疾病及肾衰竭 白血病