1.1 第八版泌尿系统疾病总论(结合6、7、8版).ppt

肾小球性 非肾小球性 血尿（红细胞尿） 透明管型： 正常人可见，剧烈运动及急性肾功能衰竭 颗粒管型： 慢性肾炎或急性肾炎 3.管型尿 细胞管型 白细胞管型：肾盂肾炎 红细胞管型：肾小球肾炎 上皮细胞管型：急性肾炎、肾综、间质性肾炎 脂肪管型： 肾小球肾炎及类脂性肾病 肾衰管型： 慢性肾衰竭（预后不良） 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml 4.白细胞尿 5、尿糖 正常为阴性 阳性：1）糖尿病 2）生理性 3）应激性 6、尿酮体检查 乙酰乙酸，β-羟丁酸，丙酮 正常为阴性，当脂肪在肝脏不能完全氧化成二氧化碳和水时，尿中酮体升高。 临床上见于：糖尿病酮症酸中毒，妊娠烈 呕吐，子癫、饥饿。 7、乳糜尿 见于广泛的腹部淋巴管阻塞和胸导管阻塞，常见于丝虫病、结核、肿瘤，创伤或手术所致。 尿胆红素及尿胆原 偶可见于正常人，明显升高或强阳性见于肝胆系统疾病，前者升高多见于病毒性肝炎、胆石症，后者升高多见于溶血性黄疸，肝细胞性黄疸。 1、肾小球滤过滤（GFR）： 肾对血浆中某一物质的清除速度，用 ml/min表示。 2、内生肌酐清除率(Ccr) 因血肌酐清除速度较恒定，临床上多用内生 肌酐清除率（Ccr）估测肾小球滤过滤。 （二）肾功能检查 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 （二）肾功能检查 超声检查； IVP或逆行肾盂造影； 膀胱镜检查； X线检查 放射性核素； CT； 核磁共振等 （三）影像检查 经济实惠，常规检查 副作用较多，慎重进行 膀胱占位诊断 可发现肾结石 高精尖检查，费用较高 正常肾小球 （四）肾活检 正常肾小球 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 肾脏疾病常见综合征 （一）肾病综合征 （二）肾炎综合征 （三）无症状性尿异常 （四）急性肾衰竭综合征 CR≥26.4μmol／L（48h） （五）慢性肾衰竭综合征 GFR﹤60ml/min.1.73㎡时间﹥3个月 肾脏疾病的诊断 （一）病因诊断 （二）病理诊断 （三）功能诊断 （四）并发症诊断 肾脏疾病防治原则 （一）一般治疗 （二）针对病因、发病机制治疗： 1 免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂 （三）合并症及并发症： 1合并症：高血压、心衰、、、 2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、、 （四）肾脏替代治疗 1透析 2移植 （五）中西医结合治疗 进展、展望 自阅 复习思考题 肾脏的结构与功能。 肾脏疾病常见的临床表现。 肾脏疾病的诊断要求。 123456123123 * * * 第五篇 泌尿系统疾病 第一章 泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 学时数：1 北华大学附属医院内科学教研室， 杨挺 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求 泌尿系统的组成 左肾上极平胸11,下极腰2，右肾上极比左肾低半到一个椎体，大小10.5-11.5cm、5-7.2cm，2-3cm 肾脏基本结构 肾脏 结构 肾脏基本结构  基底膜、足细胞防止蛋白漏出的重要屏障 排泄功能 excretory function 吸收和分泌功能 endocrine function 肾脏生理功能physiological function 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 重量占人体的0.4%,占心输出量的25% 。含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出， （存在球管平衡理论） 肾小球滤过示意图 肾小球滤过滤 单位时间内肾小球滤过液的形成量称为肾小球滤过滤(GFR)≥90ml/min 毛细血管内压 肾血浆流量 动脉血白蛋白浓度 Kf值 对于指导临床治疗有重要意义，本节课重点 2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）