15第15章 炎症显像.ppt

第15章 炎症显像 首都医科大学 王 铁 炎症显像诊断 显示病变组织结构变化 X光、超声、CT及MRI。 炎症早期阶段，组织结构变化积累不够明显，应用此类方法常难以准确诊断。 核医学功能显像 早期发现炎症病灶，临床及时了解病变的部位和范围，从而制定有效的治疗措施，减少并发症、提高治愈率。 第一节 67Ga炎症显像 67Ga和三价铁离子在原子结构、生物活性上均很相似。 67Ga经静脉注射后，90％与体内的转铁蛋白（transferrin）、铁蛋白（ferritin）及乳铁蛋白（lactoferrin）等结合。 炎症摄取的可能机制 67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓聚于病灶处 67Ga以离子形式或转铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓聚区 67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白-67Ga复合物而滞留于局部，使病灶部位形成异常的放射性浓聚区。 正常影像 第二节 白细胞显像 白细胞是人体内的主要的防卫系统，当细菌等病原体侵入人体内，由于中性粒细胞的趋化性，可被细菌所释放的多肽和小分子化合物所吸引，穿出毛细血管壁，迁移到细菌入侵的部位，吞噬和消化细菌及机体自身的坏死组织。 用核素标记的白细胞静脉注射后，这些标记的白细胞也在心血管内循环，如体内有炎症病变时可随之进入病灶部位，通过SPECT显像即可显示其在体内的分布与位置。 正常影像及特点 静脉注射111In-oxine白细胞或99mTc-HMPAO白细胞后，肺、肝、脾、骨髓及血池内即有放射性浓聚；最初4小时内肺及血池内放射性逐渐减少，而肝脏及脾脏内放射性逐渐增加 注射后18小时肺及血池内已无放射性，此时脾内的放射性浓聚最高，其次是肝脏及骨髓，骨髓内放射性两侧应呈对称性分布，主要分布在中轴骨髓。如脊柱及骨盆呈不对称性分布或者除肝、脾及骨髓外其他部位出现异常放射性浓聚，就可能有临床意义。 第三节 人非特异性IgG显像 核素标记人非特异性多克隆IgG能浓聚于炎症与感染病灶且具有较高的灵敏度(90%左右)。 其机制尚不完全清楚，可能是由于炎症使病灶部位的微血管的通透性增加，使血浆中的蛋白如IgG、白蛋白等漏出血管，进入细胞外间隙，引起聚合而沉淀在病灶部位所致。 正常影像 静脉注射核素标记 IgG后，最初与核素心血池显像相似，除显示心血池与大血管外，体内血容量丰富的器管如肺、肝、脾、肾、骨髓、鼻咽部及外生殖器等均有不同程度放射性浓聚。 在延迟显像时，心血池、肺脏内放射性逐渐变淡，而肝、脾及肾脏仍有较高放射性滞留。但在肠道内则无明显放射性可见，骨髓内放射性往往接近于本底水平。 若在非正常生理性放射性积聚部位出现放射性浓聚，且随时间逐渐增强，往往提示系炎症性病变的部位。 第四节 抗人粒细胞单克隆抗体显像 静脉注射后有10%～20%核素标记的抗粒细胞单克隆抗体(AGAB)与循环的粒细胞结合，20%以游离的IgG形式存在于血循环中。 由于粒细胞所具有的趋化作用，抗体随所标记粒细胞向炎症病灶迁移，以及炎症部位血管通透性增加，游离的抗体漏出血管进入病灶区，随后即与病灶内粒细胞结合而聚合在该部位。 正常影像及特点 静脉注射99mTc-AGAB后最初体内的正常分布与核素标记粒细胞显像相同，血池及体内大血管显示放射性，以后肝脏、脾脏及骨髓内放射性随之增加。 延迟显像主要浓聚在全身骨髓、脾及肝脏。肾脏有少量放射性出现。 正常情况下4 小时影像已能清楚显示病灶部位，故对绝大多数病例2～4小时显像已能明确诊断，但少数病例需用20～24小时影像才能显示病灶。 炎症显像的临床价值 发热待查 腹部感染 用于探查腹腔脓肿、术后感染等 腹部感染病灶的诊断及其疗效的判断宜选择111In标记白细胞、放射性核素标记非特异免疫球蛋白和抗人粒细胞单克隆抗体。 肝内病变（如肝脓疡），应先做肝胶体显像，明确病变部位，炎症显像时可观察到原缺损区周边有放射性浓聚；如原缺损区不明显，则可以在不同时相采集图像，动态观察有无放射性增加的趋势。 炎症性肠道病变（IBD） 包括溃疡性结肠炎和节段性回肠炎（Crohn’s病）。 溃疡性结肠炎位于大肠，呈连续性非节段分布；而Crohn’s病常同时累及回肠及右侧结肠，受累肠段呈节段性分布。 显像剂宜选用111In标记白细胞、放射性核素标记IgG或抗人粒细胞单克隆抗体等。若用99mTc标记白细胞，则显像最好在2小时内完成。 溃疡性结肠炎活动期，表现为病灶处呈肠型异常放射性浓聚，多位于直肠和乙状结肠，呈非节段性分布，不随肠壁运动而向前移动；而Crohn’s病活动期，异常浓聚区呈肠型、节段性分布，一般位于回肠，也不随肠壁运动而移动。 放射性核素炎症显像诊断活动性IBD灵敏度较高，但仍需结合病史及其他检查。 骨、关节感染/炎症 骨髓炎