16 放射性皮肤病.ppt

第十六章 放 射 性 皮肤 病 放射医学教研室 周美娟 第一节 概述 定义（掌握） 电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤叫皮肤放射损伤（radiation injury of skin），或称皮肤放射烧伤（radiation burn of skin） 。 身体局部短时间内受到大剂量电离辐射或长期受到超剂量当量限值的照射后，受照部位发生的皮肤损失叫皮肤放射损伤 皮肤放射性损伤 病因（了解） 皮肤放射损伤的分类（熟悉） ★按临床经过分类： 急性皮肤放射损伤：一次或多次大剂量电离辐射局部照射 亚急性皮肤放射损伤：大剂量分次照射局部皮肤 慢性皮肤放射损伤：长期受到超剂量当量限值的照射 特殊类型皮肤放射损伤：射线诱发皮肤发疹性疾病 ★按接触放射源的性质分： X、γ射线照射引起皮肤放射损伤：钴源和X线机操作人员或 者受 X、γ射线检查和治疗的病人 β射线照射引起皮肤放射损伤:β粒子直接污染皮肤表面 第二节 影响皮肤放射损伤的因素（熟悉） ★射线的种类和剂量 ★剂量率与间隔时间 ★受照面积 ★生物因素 ★理化因素 ★射线的种类和剂量 软射线：能量低、电离密度高、穿透能力弱、皮肤浅层组织吸收，易引起表层组织损伤（软β射线 、低能量X射线 ） 硬射线：能量高、电离密度低、穿透能力强、达深层组织，最大剂量在皮肤3－5cm深度，易引起深层组织损伤，而皮肤表面损伤所需要的剂量就较大。（硬β射线 、γ射线 、高能量X射线 ） ★剂量率与间隔时间 剂量率越大，照射间隔时间越短，皮肤的放射损伤也就越严重 ★受照面积 相同的照射剂量下： 受照面积越大，皮肤损伤越严重，恢复也慢。（主要是散射线作用增多）:受照面积小，周围健康组织多，越易恢复。 所以临床上，要防止皮肤损伤，就必须随照射野面积的增大，降低受照剂量。 ★生物因素 性别、年龄和皮肤颜色： 敏感性：儿童成人、女性男性 皮肤结构和解剖部位： 皮脂腺、毛囊、表皮基底层细胞敏感 受压迫摩擦和潮湿部位其它部位 机体生理、病理状态： 敏感性：妊娠或经期平时 疾病健康 ★理化因素 引起皮肤充血或者血液循环不良的会使局部皮肤对射线的抵抗力下降 第三节 临床表现 分类 急性、亚急性放射性皮肤损伤（掌握） 慢性放射性皮肤损伤（掌握大点） β射线皮肤损伤（掌握特点） 特殊类型放射性皮肤损伤 急性皮肤放射损伤 ★分度：Ⅰ度：脱毛反应 Ⅱ度：红斑反应 Ⅲ度：水疱反应 IV度：溃疡、坏死反应 Ⅰ度：脱毛反应 ★β射线照射4－5Gy 脱毛或毛囊角化性丘疹 ★临床特点： 1 皮肤附属器受损－皮肤发黑、色素沉着、散在的粟粒状突起 、皮疹间的皮肤是正常的。 2 毛发松动，极易脱落，但会在3个月末时再生 。 ★Ⅰ度反应，因为受照剂量比较小，临床上没有明显的分期。 Ⅱ度：红斑反应 （一） ★Ⅱ度以上有比较明显的临床分期： 初期反应期 假愈期 症状明显期（基本反应期） 恢复期 ★ β射线照射6－7Gy Ⅱ度：红斑反应 （二） ★ 临床表现 初期反应期：照后3－4d，局部搔痒、疼痛、烧灼感，轻度水肿，界限分明的充血性红斑，淋巴结也可肿大。持续2－4d。 假愈期：持续 3（2.6）W左右 。 基本反应期：持久的红斑，持续1W左右，界限更清楚，红斑淡红色－深红色，局部皮肤感觉异常（敏感或麻木）。搔痒，肿胀，色素沉着，呈棕褐色，干性脱皮和脱毛，局部淋巴结肿大，有触痛。持续2－3W后，各损伤逐渐恢复，转入恢复期。 恢复期：红斑区片状脱屑，感觉逐渐恢复，色素沉着，皮肤干燥，不会遗留有功能障碍。 Ⅲ度：水疱反应 ★ β射线照射10 Gy ★ 临床表现 初期反应期：和Ⅱ度相似，但更早，更重，持续1－2天。 假愈期：持续2周（1.2周）左右 。 基本反应期：肿胀明显，搔痒，疼痛剧烈，发红--紫红色--水疱和大疱（小水疱--大水疱）--水疱破裂，溃疡面，表面有渗出液，易继发感染。附近淋巴结肿大，明显触痛，全身症状明显。皮肤附属器官损伤严重，照后2周可出现脱毛，汗腺，皮脂腺的变性和萎缩，汗腺分泌功能障碍. 恢复期：持续1－3个月，溃疡痂下愈合，再生皮肤质量差，皮肤呈现暗褐色或色素脱失，轻微刺激后很容易再次破溃，毛细血管扩张长期存在， 局部皮肤会遗留有疤痕。 IV度：溃疡