17第17章 肝胆系统.ppt

第17章 肝胆显像 复旦大学 陈绍亮 肝胆显像 正常肝胆动态显像 介入试验鉴别 急性胆囊炎（1） 介入试验鉴别 急性胆囊炎（2） 给予盐酸吗啡后5min～10min即可见胆囊影（箭头），排除急性胆囊炎 不完全性胆总管梗阻，肠道显像延迟至90min 先天性胆道闭锁，肠道持续不显影 手术后胆漏（箭头） 正常肝血流灌注显像图 正常肝血池显像图 适应证 1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞 2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌 血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等 3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供 4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量， 肝动脉门静脉血流比等 肝血管瘤平面显像 正常肝脾影像 适应证 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时，了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变 99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管 配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中： 111In白细胞显像诊断感染 131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤 99mTc-MAA肝动脉灌注显像 67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤 单克隆抗体显像作肿瘤定位 133Xe测定局灶性脂肪变性 肝胆延迟显像诊断原发性肝癌 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时 诊断布一卡氏综合征 肝区局限性放射性稀疏、缺损 肝硬化 上腔静脉综合征，示“热区”影像 放射性核素脾胶体显像 原理、显像剂、方法 同肝胶体显像 适应证 了解脾脏大小、位置 脾内占位性病变的探查 先天性脾脏异常的诊断 左上腹部肿块的鉴别诊断 探查脾脏外伤、脾梗塞 脾脏术后、移植脾的观察等 门静脉分流的定量评价 肛门插入导管 将99mTc-MIBI注入距肛门20cm以上的直肠肠腔 正常人直肠黏膜吸收放射性示踪剂后，通过直肠上静脉至肠系膜下静脉进入门静脉而运行到肝脏，故绝大部分99mTc-MIBI被肝脏所处理，肝脏出现放射性的时间较心脏为早，且放射性强度远高于心脏。所以此时心前区放射性与肝区放射性比值（H/L）很低，反映心脏摄取放射性份额的参数—分流指数（SI值）亦很低 门脉高压病例由于门静脉压力升高，门静脉和体静脉间吻合支呈代偿性扩张，使一部分血液通过吻合支绕过肝脏直接回心。心前区放射性有可能提早出现并显示明显的心影。H/L值及SI值上升 随着肝病程度的加重，H/L值、SI值也呈上升趋势 门静脉压力测定用来了解病情，作肝硬化的分类，以及用作降低门脉高压药物治疗效果的评价。 呼气试验评价肝功能 药物： 14C-氨基比林（aminopyrinebreath） 13C-美沙西丁(methacetin) 方法 空腹，称体重后嘱呼气收集本底CO2 口服胶囊一粒 收集２小时后呼出的CO2。计算２小时排出率 ２小时排出率＞７.５±１.５％为正常。 原理 14C-氨基比林在肝细胞微粒体内代谢，其代谢过程反映肝细胞微粒体功能 氨基比林进入体内后即经肝脏代谢被P450酶氧化产生甲醛,甲醛进一步氧化变成甲酸,最后以14CO2的形式呼出体外 氨基比林的代谢与P450酶的数量和活性有关，主要取决于肝细胞的数量。肝细胞数量的多少直接反映肝脏储备功能 临床应用 1 .慢性肝炎 2 .门脉性肝硬化 3 .肝移植排异反应 研究进展与发展方向 1.肝肿瘤PET显像 2.肝受体显像 3.肝动脉灌注显像 4.移植胰岛显像 思考题 通过哪几种途径可以显示核医学肝脏影像？ 如何用核医学方法诊断肝血管瘤？ 如何用核医学方法诊断急性胆囊炎？ 简述肝胆显像在黄疸鉴别诊断中的应用 试述肝胶体显像的原理。目前在临床上有什么意义？ 简述肝胆延迟显像诊断原发性肝细胞癌的原理 肝动脉血供增强 肝胶体显像 肝血池显像 肝血管瘤断层显像 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像 肝脏疾病胶体显像、血池显像表现的模拟图 上排 肝胶体显像 下排 肝血池显像 部分疾病肝胶体显像与肝血池显像表现 肝脏胶体显像 一、原理 颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉进入血液后，被肝脏中具有吞噬功