1颅神经定位.ppt

七年制神经病学教案 颅神经定位诊断 嗅神经（特殊内脏感觉神经） 通路： 嗅神经（鼻粘膜） 嗅球 （嗅束） 内侧嗅纹 颞叶内侧面、 嗅区（嗅纹） 胼胝体下回 外侧嗅纹 颞叶钩回 嗅神经定位诊断 （1）嗅神经：双侧嗅觉减退 （鼻炎） （2）嗅球： 单侧嗅觉减退（脑膜瘤、骨折） （3）嗅中枢：幻嗅（钩回发作，海马附近肿瘤） 视神经（特殊躯体感觉神经） 通路： 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 内囊后肢 视放射 视 中枢（枕叶） 视神经定位诊断 （1）视神经：单眼全盲 （视神经炎） （2）视交叉：双颞侧偏盲 （垂体瘤） （3）视束： 对侧同向偏盲 （颞叶肿瘤） （4）视放射：对侧象限盲（肿瘤、脑血管病） 若视放射全部损害：对侧同向偏盲 （5）视中枢：对侧同向偏盲＋黄斑回避（脑血管病、肿瘤） 瞳孔对光反射通路 视网膜 视神经 视 束 顶盖前区 E W 核 动眼神经 瞳孔括约肌 一侧视神经受损： 同侧直接光反应消失，间接光反应存在 动眼、滑车、外展神经（眼球运动神经） 通路： 1.动眼神经：核位于上丘平面 大脑脚内侧 海绵窦 眶上裂 支配： ①提上睑肌 ②上直肌 ③内直肌 ④下直肌 ⑤下斜肌 ⑥瞳孔括约肌 （来自EW核的副交感纤维） 传导通路 2.滑车神经：核位于下丘平面 （向后交叉）海绵窦 眶上裂 支配上斜肌 3.外展神经：核位于面丘内 桥延交界出脑干 经岩骨尖 海绵窦 眶上裂 外直肌 定 位 （1）动眼神经麻痹：上睑下垂，瞳孔散大，眼球向上、内、下运动受限，瞳孔直接、间接反射均消失（动脉瘤、脑膜炎、颅底肿瘤） （2）滑车神经麻痹：复视（向下、外视时明显） （3）外展神经麻痹：复视、外展受限（肿瘤、高颅压、糖尿病） 若Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ都受损，则眼球固定，瞳孔散大，光反射消失 定 位 （4）脑干病变： ①交叉瘫： a.中脑（患侧动眼神经麻痹、对侧偏瘫） b.桥脑（患侧外展神经麻痹、对侧偏瘫） ②双眼凝视偏瘫侧：桥脑病变 定 位 （5）眼肌麻痹： ①核性眼肌麻痹：同侧颅神经麻痹，如Ⅲ、Ⅳ，对侧偏瘫（交叉瘫），常见病：血管病，炎症 ②核间性眼肌麻痹：内侧纵束受损所致（内侧纵束与双眼的同向水平运动有关）。 其表现为： a.内收眼内收受限 b.外展眼眼颤 c.内聚运动正常 ③核上性眼肌麻痹：（特点：双眼同时受累，无复视，反射运动存在） 表现： 两眼同向偏斜，侧视中枢，位于额中回后部 双眼向病灶对侧偏斜，侧视中枢为刺激性病灶 双眼向病灶侧偏斜，侧视中枢为破坏性病灶 常见病：脑血管病 三叉神经（混合性神经） 通路： 1.感觉通路：①面部痛、温觉：三叉神经（V1 V2 V3） 半月神经节（①） 三叉神经脊束核（②） （交叉）三叉丘系 丘脑（③） 内囊后肢 中央后回 ②面部深感觉、触觉：三叉神经（V1 V2 V3） 半月神经节（①） 感觉主核（②） （交叉）三叉丘系 丘脑（③） 内囊后肢 中央后回 通 路 2.运动通路： 运动核位于主核腹内侧 三叉神经（V3） （经卵圆孔出颅）咬肌、颞肌、翼内外肌 角膜反射通路：角膜 三叉神经（V1） 半月神经节 三叉神经感觉主核 面神经核 眼轮匝肌 定 位 （1）周围支损害：眼支（V1）：外眦以上感觉减退或消失、角膜反射消失 上颌支（V2）：外眦以下、口角以上感觉减退 下