CAP的临床进展..pptVIP

社区获得性肺炎(CAP)的临床进展(新旧指南的比较) CAP基本概念 社区获得性肺炎(community．acquiredpneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后潜伏期内发病的肺炎 CAP的临床诊断依据 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2．发热。 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4．WBC10×109／L或4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上l一4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 CAP入院治疗标准 (1)年龄≥65岁。 (2)存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑨慢性酗酒或营养不良；⑩长期应用免疫抑制剂。 (3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次／min；②脉搏≥120次／min；③动脉收缩压90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；④体温≥40 ℃或35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 CAP入院治疗标准 (4)存在以下实验室和影像学异常之一： ①WBC20×109/L或4×109/L，或中性粒细胞计数1×109/L；②呼吸空气时Pa0260mmHg、Pa02／Fi02300，或PaC0250mmHg；③血肌酐(SCr)106umol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；④血红蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30％；⑤血浆白蛋白25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎诊断标准 (1)意识障碍。 (2)呼吸频率≥30次／min。 (3)Pa0260 mmHg，Pa02／Fi02300，需行机械通气治疗。 (4)动脉收缩压90 mm Hg。 (5)并发脓毒性休克。 (6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48 h内病变扩大≥50％。 (7)少尿：尿量20 ml/h，或80 ml/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 CAP的初始 经验性抗感染治疗的建议 青壮年、无基础疾病患者 常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。 抗菌药物选择: 大环内酯类 青霉素 复方磺胺甲恶唑 多西环素(强力霉素) 第一代头孢菌素 新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等。 抗菌药物选择： 青霉素类（青霉素、阿莫西林等） 多西环素（强力霉素） 大环内酯类 第一代或第二代头孢菌素 呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等） 老年人或有基础疾病患者 常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 老年人或有基础疾病患者 抗菌药物选择: 第二代头孢菌素 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类 新喹诺酮类。 抗菌药物选择: 第二代头孢菌素（头孢呋新、头孢丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环内酯类； β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类； 呼吸喹诺酮类； 门诊患者--有基础病,最近未用过抗生素 2003年IDSA 新大环内酯类或呼吸喹诺酮 2007年IDSA/ATS A: 推荐呼吸喹诺酮 B: ?-内酰胺类+大环内酯类 高水平大环内酯类耐药地区门诊治疗的新规定 高水平大环内酯类耐药(MIC≥16?g/ml)的肺炎链球菌＞25％的地区，建议应用 A:呼吸喹诺酮 B:?-内酰胺类+大环内酯类 适用于任何患者 需要入院治疗、但不必收住ICU的患者 常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。 常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。 需要入院治疗、但不必收住ICU的患者 ①第二代头孢菌素单用或联