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Carotid SolutionJuly 2011BeiJing 概述 脑卒中： 脑卒中又称脑中风，通常指脑血管破裂或阻塞导致的疾病状态。欧美国家脑卒中的年发病率为200/10万 出血性脑卒中：因血管破裂导致脑出血 缺血性脑卒中：因血管狭窄或闭塞导致脑缺血（占所有卒中的83%）所有缺血性脑卒中半数存在着同侧颅外段颈动脉狭窄，在所有脑卒中超过20%～25%中风的发生与颈总动脉分叉处动脉粥样硬化病变有直接的关系 颈动脉狭窄：作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。 颈动脉狭窄的类型 动脉粥样硬化 大动脉炎 肌纤维发育不良 其他病因：外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。 颈动脉狭窄的致病机制及临床表现 症状性颈动脉狭窄： 1.长期慢性缺血造成脑损害：头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等； 2.狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓，斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管： 轻者：短暂性脑缺血发作（TIA）：突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复 重者：导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍 无症状性颈动脉狭窄： 颈动脉狭窄的危险因素及高危人群 危险因素： 1.?高胆固醇血症； 2.?高血压； 3.?糖尿病； 4.?吸烟； 5.?肥胖； 6.?生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7.?其它：老龄化，男性多于女性 高危人群 1.TIA 和缺血性卒中患者 2.下肢动脉硬化闭塞症患者 3.冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者 4.体检中发现颈动脉血管杂音者。 颈动脉狭窄的诊断 彩色多普勒超声检查 CTA（CT血管造影） MRA（磁共振血管造影） DSA(数字减影血管造影)。 颈动脉狭窄的治疗 药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗 *创伤小，相对也更安全 *可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗 *介入支架治疗的费用较手术昂贵 *远期疗效也有待更全面的评估动脉粥样硬化 颈动脉支架置入术的适应证及禁忌症??? 适应证：? 动脉硬化性颈动脉狭窄 无症状者，血管管径狭窄程度＞80％， 有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度＞50％ 血管管径狭窄程度＜50％，但有溃疡性斑块形成。 外伤性、医源性颈动脉狭窄 颈动脉夹层动脉瘤 动脉内膜切除术治疗后再狭窄者 ?颈动脉血栓闭塞脉管炎 ?颈动脉内膜纤维组织形成不良 ?肿瘤压迫性颈动脉狭窄。? 颈动脉支架置入术的适应证及禁忌症??? 禁忌证: 3个月内有颅内出血，2周内有新鲜脑梗死灶者 不能控制的高血压者 对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者 对造影剂过敏者 颈内动脉完全闭塞者 伴有颅内动脉瘤，且不能提前或同时处理者 在30 d内，预计有其他部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心、肝、肾疾病者。 颈动脉狭窄介入手术流程（.014” Monorail Procedural System） Carotid Wallstent Stent Encore 26 Inflation Device Sterling Monorail Pre-Dilatation Balloon Filterwire EZ Distal Protection Mach 1 Guide Catheter Imager II Diagnostic Catheter Amplatz Zipwire Exchange Guidewire Super sheath Introducer Sheath