ICU患者误吸的危险因素分析及评估.pdfVIP

!电王 2Q1 8月第 8卷第 4期 ChinJCritCareMedfE1ectronicEditi0n · 经 验 交 流 · ICU患者误吸的危险因素分析及评估 余晓 田刻平 叶青 误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程 中有 卒 中的严重并发症 [9-11]。脑血管疾病患者常伴有 数量不一样 的液体或固体进入声 门以下气道l1l。 反应迟钝、感觉障碍甚至意识障碍 ，有学者认为 这些进入呼吸道 的物质包括唾液、鼻咽部分泌物、 意识水平下降为误吸的首要危险因素 l【2]。意识障 细菌、液体、有毒物质、食物、胃内容物等f2-。据报 碍可使患者的咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难及 道 ，由误吸引起的吸入性肺炎发生率为 10％～ 声 门关闭不全 ；胃肠蠕动减弱及排空延迟，贲 门 43％，且 可 导致 急 性 呼 吸窘迫 综 合 征 (acute 括约肌 阀门作用下降，抵御咽喉部分泌物及 胃内 respiratory distresssyndrome，ARDS)，致 死 率 为 容物反流入呼吸道 的能力下降，体位调节能力丧 40％一50％t。误吸严重者可 引起下呼吸道感染 失等。食物或异物易误吸入气管，吸入气管后又 或气道阻塞，甚至窒息而亡嘲。ICU患者大多病情 不能咯出，从而造成气管阻塞[13-14]。 危重，意识障碍，神经反射迟钝，是误吸的高发人 1．2．2 呼吸系统疾病 如慢性喘息型支气管炎 群 。本文根据 ICU科室特点，分析误吸发生的危 患者，呼吸道分泌物多、冷空气、运动、进食等是 险因素及现有的临床评估方法，为提高临床护理 哮喘发作的诱因，哮喘发作时气道阻力增加以致 工作质量、降低误吸发生率提供参考 。 痉挛，进食到 口咽部的食物或返流的胃内容物不 1 误吸的危险因素 能及时咽下或吐出而误吸入气管 内，阻塞呼吸道 引起窒息。与呼吸功能不全有关的慢性阻塞性肺 1．1 年龄 疾病、急慢性呼吸道感染均可引起喘息、咳嗽、多 随着年龄 的增长，咽喉部感知觉减退，咽缩 痰 ，增加 了误吸风险。 肌运动减弱，协调功能不 良，吞咽反射降低，防止 1．2．3 颅脑病变 如颅 内肿瘤、颅脑外伤、脑血 异物进入气道 的反射性动作减弱，易发生食物误 管病变、脑干受损、颅 内压升高、帕金森病、癫痫 吸6【_。同时，年龄增长使得上食管括约肌压力降低 等 。尤其是重型颅脑损伤患者 由于呼吸中枢功能 及下食管括约肌松驰 ，易引起咽食管反流和 胃食 受到影响，常出现 中枢性呼吸衰竭，颅 内压增高。 管反流，增加 了误吸的机会[71。其次，胃肠功能减 呕吐频繁且 胃内容物易误吸入气道 ，造成严重误 退及 胃肠道蠕动减弱、腹 内压升高时即可发生反 吸，引起吸入性肺炎 ，导致低氧血症而威胁患者 流而导致误吸。已有多项研究表 明，年龄因素与 生命 [15-17]。 误吸发生的频率呈正相关[】。 1．2．4 颈胸部手术 颈部手术如喉全部切除术、