急性心衰的诊断和.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗原则 一、 概 述 心力衰竭是指在静脉血液回流正常情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心脏泵血不能满足全身组织代谢所需的临床综合征。 心力衰竭是各种心血管疾病的严重阶段，60-70%心衰是因冠心病引起的。随着人口老龄化及临床对AMI早期的有效干预使更多的病人存活，心力衰竭的发病率日益增高。 流行病学资料： 美国：1.5-2.0%，65岁6-10%，五年生存率70%，与恶性肿瘤相仿。 中国：0.9%（男0.7%，女1.0%） 北方： 1.4%， 南方： 0.5% 城市： 1.1%， 农村： 0.8%  急诊就诊率：11.8-21% 心力衰竭的临床类型 (一) 急性和慢性心力衰竭： 急性心衰以左心衰为常见，发病急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。急性右心衰较少见，多由大面积肺栓塞所致或见于右室梗死，可表现为急性肺心病。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常见，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。 (二) 按心力衰竭的发生部位：  1. 左心衰：特征是肺淤血。  2. 右心衰：特征是循环淤血。  3. 全心衰：上述二者皆有 (三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭 收缩性 舒张性 发病例数 60%-70% 30%-40% 心衰病程 较长 较短 心衰症状 多重心功Ⅲ-Ⅳ 多轻心功Ⅱ-Ⅲ 心脏 扩大 正常或稍大 室壁 正常 增厚 射血分数 45% 50% (四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表现。 2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。 (五) 高心输出量心力衰竭 见于甲亢、组织缺血、重度贫血、动静脉瘘和脚气性心脏病等。由于静脉回流量显著增加，致使心脏舒张期充盈过度，心输出量也相应增加。之后，由于心脏前负荷的长时间过重，或同时伴有心肌代谢的障碍，心脏不能搏出同静脉回流量相等的血量，从而发生心力衰竭。此时的心输出量仍可高出正常，但对组织需要来讲已经处于低水平。 (六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。 二、 急性心力衰竭概述 急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心原性休克为典型表现的临床综合征。发病前可以有或无基础心脏病史，可以是收缩性或舒张性心力衰竭，起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重。AHF通常危及患者的生命，必须紧急实施抢救和治疗。 急性心力衰竭是一种常见的临床综合征，是各种心脏疾病发展恶化的共同表现之一，虽然所有急性心衰具有类似的症状、体征和病理生理改变，但不同病因的心衰又各具其临床特点，且急性心衰的症状变化快，预后差异大，同时针对急性心衰的临床研究较少，因此，对急性心衰的诊治缺乏共识，直到2005年，AHA/ESC才起草了关于急性心衰的诊断治疗指南 三、急性心力衰竭的病因及诱发因素 先前存在的慢性心力衰竭失代偿（如心肌病） 急性冠脉综合征 心肌梗死/大范围缺血的不稳定型心绞痛和缺血性功能不全 急性心肌梗死的机械并发症 右室梗死 高血压危象 急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其它室上性心动过速） 瓣膜反流(心内膜炎、腱索撕裂、原有的瓣膜反流加重) 重度主动脉瓣狭窄 重症急性心肌炎 心包填塞 主动脉夹层 产后心肌病 非心血管促发因素 对治疗缺少依从性 容量负荷过重 感染，特别是肺炎或败血症 严重的脑损害 大手术后 肾功能减退 哮喘 药物滥用 酒精滥用 嗜铬细胞瘤 高心输出量综合征 败血症 甲状腺危象 贫血 动静脉分流综合征 四、急性心衰的分类 急性心衰可发生