晶状体病眼科学.ppt

晶状体病 邹海东 上海交通大学附属第一人民医院 授课要求 掌握白内障的检查方法 掌握年龄相关性白内障的分类 了解白内障的手术 白内障的人群流行病学 我国 全球各国家中盲人总数第2位 41.1%盲，49.4%低视力是由于白内障造成 60岁老人的盲和低视力中73.1%是因白内障 每年新发500万,急需手术超过200万 每年新增白内障盲人40～120万 中国白内障手术数 1988年前 10万例/年 1988～1996年 20万例/年 1997年 30万例/年 1998年 36万例/年 2000年 40万例/年 2001年 45万例/年 2002年 48万例/年 2003年 50万例/年 晶状体 Lens 双凸透镜样 借晶状体悬韧带与睫状体连接，固定于虹膜之后，玻璃体之前 晶状体的大体结构 晶状体囊 晶状体上皮 晶状体实质 皮质 核 晶状体悬韧带 晶状体的组织结构 主要由水和蛋白质组成 本身无血管,靠房水营养 晶状体上皮细胞：大分子物质进出屏障 晶状体纤维(细胞) 深层 无细胞器 晶状体蛋白和细胞骨架 紧密连接,排列规则 透明性和光学特性 随年龄增长，纤维蛋白变性，部分聚集 晶状体的主要功能 屈光 折射 双凸透镜，聚焦成像 屈光指数1.44 调节作用 滤过部分紫外线 晶状体病 透明性改变 － 白内障 cataract 位置和形态异常－异位/脱位/异形 白内障的定义 任何先天性或后天性因素 晶状体混浊，透明性下降 且矫正视力低于0.5 (WHO） 白内障的历史 最早的文献记载：公元前5世纪的印度 “Cataract” 来源于希腊语，意为“瀑布” 直到1700’s中期，白内障仍被认为是混浊物质在眼内流动，宛如“瀑布” 金刚经“如太虚起云，辄成障翳” 隋代“脑流青盲眼” 白内障发生的危险因素 紫外线 高纬度/强照射 吸烟 严重腹泻 营养缺乏 微量元素缺乏 喝酒 阿司匹林和糖皮质激素应用 原发病：糖尿病、青光眼 人口因素：教育程度低、农村居民、体重轻 白内障分类 病因：先天/老年/并发/代谢/药物/外伤/后发 发生年龄:先天/后天获得 混浊部位:皮质/核/囊下 混浊形态:点状/冠状/板层状/… 混浊程度:未熟/肿胀/成熟/过熟 白内障病因 自由基引起的氧化损伤 晶状体细胞调亡 任何单一因素都难以解释白内障形成过程中复杂的病理及生化现象 白内障的症状 1、视力下降 最明显和最重要 下降程度相关因素 混浊部位 瞳孔 白内障的症状 2、对比敏感度下降 3、屈光改变 4、单眼复视或多视 白内障的症状 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损 白内障的体征 晶状体混浊 可在肉眼、聚光灯和裂隙灯显微镜下观察并定量 周边需扩瞳 1、视力检查 视锐敏度visual acuity、中心视力 反映黄斑功能 分为远视力和近视力（阅读视力），以远视力下降为主 以矫正视力为准 标准视力表或近视力表 严重时仅余光感 2、裂隙灯显微镜检查 观察放大后的眼内结构光学图象 一般采用裂隙样光线 对白内障检查常用直接焦点照明法和后部照明法 2、裂隙灯显微镜检查 直接焦点照射法 白/黄色光学切面 年龄相关性（老年性）白内障 分 类 皮质性、核性、后囊下白内障 病 因 年龄/职业/性别/紫外线… 多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤 年龄相关性（老年性）白内障 是人体衰老的正常表现之一 常见于50岁以上人群, 发病率随年龄增长而增长,80岁以上达100% 在美国75岁以上人群中,男性39%,女性46%存在严重影响视力的白内障 年龄相关性（老年性）白内障 临床表现 双眼患病，先后，程度不一 视力下降， 渐进 无痛 对比敏感度下降 屈光改变 单眼复视或多视 虹视、畏光和眩光 色觉改变 视野缺损 虹膜新月影投影试验 核性白内障 发病年龄早，进展慢 混浊多从胚胎核开始 ，逐渐发展至成人核棕黄色或棕黑色全混，彻照法检查，盘状暗影 症状：可发生近视，单眼复视或多视 年龄相关性白内障 诊断：主要依靠裂隙灯显微镜检查，排除其他 治疗：早期药物治疗 影响生活工作，考虑手术 手术是目前治疗白内障的唯一有效手段 先天性白内障 出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 可为家族性或散发；可单可双；可伴其他眼异常或遗传、系统性疾病 新生儿患病率0.5% 先天性白内障 病 因 1／3遗传，多常染色体显性遗传 1／3环境，怀孕时头3个月的宫内病毒性感染、药物应用、怀孕时患有代谢性疾病 1／3不明 临床表现 单眼或双眼，多为静止性，少数继续发展，至儿童期