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肺挫伤 肺挫伤 胸部钝性或穿透性损伤以及减速运动产生的剪力压迫、牵引肺组织引起的肺泡内和肺间质的出血，临床上称为肺挫伤。 发病机制和症状 造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，因此，肺挫伤示重症胸部创伤的标志，病死率高。 挫伤所致肺泡内和肺间质的淤血及水肿限制肺的气体交换与氧和功能，病人的主要症状为呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血不多见。 肺挫伤使肺的通气—灌气比发生改变，表现为低氧血症。此外，病人常常合并有其他的胸部损伤，诸如肋骨骨折、锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫伤容易被这些损伤所掩盖 护理措施 保持呼吸道通畅：肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较多，气道常被块状血痰阻塞。因此要不断协助病人咳嗽，翻身拍背。并行雾化吸入以稀释痰液，必要时可行支气管镜吸痰，对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应尽早行气管内插管或作气管切开行呼吸机通气治疗。 充分吸氧：早期以6o％ O 浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，血气分析PaO260mmHg，SaO 90％，气管内分泌物痰液多而不能咳出则应行气管内插管或作气管切开行呼吸机辅助呼吸治疗，有利于痰液吸出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量改善肺功能 护理措施 维持循环功能的稳定：严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常有创伤，出血性休克存在，因此，应严密监护BP、P、R，并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质和量，胸液的质和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以补充胶体为主，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降，造成肺挫伤的难治性。 疼痛的护理：肺挫伤病人，气道分泌物多，且易被块状血痰阻塞，而多根肋骨骨折有剧烈疼痛，影响病人有效咳痰，是引起肺不张肺炎的重要因素，因此，有效的缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。我们除了采用镇痛剂、固定胸壁外，也经胸手术行骨折肋骨的固定，起到减轻疼痛，缩短病程的作用。 护理措施 严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准备，因而存在不同程度的思想障碍，存在恐惧与忧虑情绪，我们应耐心与病人沟通，了解其心理状态，根据不同情况给予心理疏导，协助其面对困难，配合医护人员的诊治工作，早日康复。 四、肺部感染 肺部感染又称肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。 病因 1、以感染为主，如细菌、病毒、 真菌、寄生虫 2、理化因素 3、免疫损伤 4、过敏 5、药物 护理措施 体温过高:1、休息 2、补充充分 3、病情观察 4、降温 5、用药 清理呼吸道:1、深呼吸与有效排痰 2、吸入疗法 3、胸部叩击 4、体位引流 5、机械吸痰 6 、用药 五、低蛋白血症 低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。 若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症。 临床表现 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 病因 蛋白摄入不足或吸收不良 ：各种原因引起的食欲不振及厌食 蛋白质合成障碍 ：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。 长期大量蛋白质丢失 ：血浆，腹膜，尿，消化道 蛋白质分解加速 ：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 治疗 首先应治疗引起蛋白质摄入不足、丢失过多、分解亢进的原发疾病。 若原发疾病无禁忌，可给予高蛋白质、高热量的饮食，使每日摄入蛋白质达60～80g,保证充足热量供应（2500千卡/日以上）,并酌情使用促进蛋白质合成的药物。 消化功能差者，可予流食或半流食，同时补充足够的维生素。病情严重者，可输入血浆或白蛋白。 六、胸腔积液 腔胸膜 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：13～15ml 润滑作用 定义 任何原因使得胸膜