月日上午课件—心脏检查.ppt

心脏血管检查 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 一、视 诊 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动 （一）心前区隆起 1.心前区隆起 胸骨下段、胸骨左缘3～5肋骨及肋间隙局部隆起。 见于： 法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 慢性风湿性二尖瓣狭窄 右心室增大 伴大量渗液的儿童期心包炎 2.心前区饱满 见于：成人有大量心包积液 3.胸骨右缘第2肋间隆起 见于： 主动脉弓动脉瘤 主动脉扩张 （二）心尖搏动 概念：心脏收缩时，左心室心尖右内侧未被肺遮盖的一部分冲击心前区胸壁，使之局部向外搏动。 1.正常心尖搏动: 一般位于第5肋间隙， 左锁骨中线内侧0.5～1.0cm 搏动范围直径为2.0～2.5cm 观察心尖搏动时，应注意其位置、范围、强度、节律及频率 2.心尖搏动的位置改变 ⑴生理因素的影响: 体位：卧位；左侧卧位；右侧卧位； 呼吸：深吸气；深呼气 体型：矮胖体型、小儿及妊娠；瘦长体型 ⑵病理因素的影响: 心脏疾病：左心室增大；右心室增大 胸部疾病 （纵隔位置的影响） 一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 腹部疾病 （横膈位置的影响） 3.心尖搏动强度及范围的改变 ⑴生理性 运动、激动 ⑵病理性 发热、贫血、甲亢 抬举性心尖搏动 左心室明显肥大的可靠体征 心包积液、胸腔积液、缩窄性心包炎、气胸、肺气肿 心肌炎 、心肌病 伴弥散 4.负性心尖搏动 心脏收缩时心尖搏动处反而内陷者 粘连性心包炎 右心室显著肥大（顺钟转向） (三)心前区异常搏动 1.胸骨左缘第2肋间搏动 轻度收缩期搏动：正常青年人 明显搏动：肺动脉高压或伴肺动脉扩张 2.胸骨左缘第3、4肋间搏动 右心室肥大 3.胸骨右缘第2肋间隙搏动 主动脉弓动脉瘤（胸骨上窝搏动） 升主动脉瘤 4.剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 二、触 诊 触诊应与视诊相互应证 触诊内容 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 触诊的手法(两步法) 右手全手掌 示指、中指的指腹—心尖搏动 小鱼际—震颤 （一）心尖与心前区搏动 抬举性心尖搏动：左心室肥厚特征性体征 （二）震 颤(猫喘) 概念： 是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制：与杂音相同 一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。 心前区震颤的临床意义 （三）心包摩擦感 概念： ⑴部位：胸骨左缘第4肋间最易触及 ⑵时相：收缩期、舒张期—双相 ⑶触诊：粗糙摩擦感 收缩期 坐位前倾 深呼气末为甚 三、叩 诊 叩诊目的：确定心脏和大血管的大小、形状及其在胸腔内的位置。 间接叩诊法 患者坐位： 板指与肋间隙垂直或与心缘平行 患者仰卧位： 板指与肋间隙平行 叩诊顺序 从清→浊 由左而右、由下而上、由外而内 左界：（自心尖所在的肋间隙开始） 从心尖搏动外2～3cm处，由外而内 清→浊：被肺遮盖的心脏左缘--相对浊音界 浊→实：未被肺遮盖的心脏的边界—绝对浊音界 逐个肋间隙向上，直至第2肋间隙 右界： 肝浊音界的上一肋间隙开始， 由外而内，清→浊或达到胸骨右缘 逐个肋间隙向上，直至第2肋间隙 心浊音区：两侧心脏相对浊音界之间的区域。 能反映心脏的大小和形状。 （四）心脏浊音界的改变及临床意义 1.心脏本身病变 左心室增大 心界向左下增大，心腰加深，靴形心（主动脉型心脏）。 见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病 右心室增大 心界向两侧增大，心尖左上翘 见于：肺心病、单纯二尖瓣狭窄 左心房增大或合并肺动脉段扩大 胸骨左缘第3肋间增 大, 心腰丰满或膨出，梨形心（二尖瓣型心脏）。 见于： 二尖瓣狭窄 升主动脉瘤或主动脉扩大 心界在胸骨右缘1、2肋间增宽，常伴收缩期搏动 左、右心室增大 心界向两侧增大，称普大心。 见于：全心功能不全，如扩张型心肌病、缺血性心肌病、弥漫性心肌炎等全心扩大时。 心包积液 心浊音界向扩大，且随体位改变而改变。 坐位时：呈三角烧瓶形 卧位时：心底部浊音界增宽 2.心外因素 心脏临近组织病变 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 肺气肿—心脏浊音界变小或不清 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大—无法叩