月泌尿系结石.ppt

生理性狭窄 尿石症 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石指膀胱结石尿道结石。 第二节：膀胱结石 继发性多见 临床表现： 1、典型症状为排尿突然中断。 2、排尿疼痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 第三节：尿道结石 尿道结石大多数来自膀胱以上部位，半数要是尿道结石位于前尿道。 临床表现：典型表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，也可表现为排尿困难、尿痛。 诊断：前尿道结石可扪及，后尿道结石可通过B超及x线明确诊断。 治疗：前尿道舟状窝结石可经尿道外口取出，后尿道结石可将其送入膀胱，按膀胱结石处理。  （6）输尿管镜取石或碎石术 适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。 （7）腹腔镜输尿管取石 适用于输尿管结石大于2厘米，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 (8)体外冲击波碎石术（ESWL）。适合于直径小于2.0cm的结石，且没有尿路梗阻性病变的肾结石患者 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。  (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等 护理措施 1.促进排石（多喝水每天2000ml) 饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现峰，因此除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水） 2.适当运动 3.肾绞痛的护理（卧床，止痛） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，） 6.心理状态 7.饮食调节 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低纳饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸 含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出 8.特殊性预防方法： （1）草酸盐结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 （4）有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。 9.其他服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。  定期复查 每半年定期进行血、尿常规化验，测量血 压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结石有 无复发。 尿石症 泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 肾脏解剖 肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘—L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位 肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾 输尿管 左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后 膀胱 膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。 尿道 男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。 女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。 病因 病因十分复杂，至今仍不清。 与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死