最新糖皮质激素临床应用指导原则.ppt

慎重使用糖皮质激素的情况。 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 其他注意事项。 1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。 2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。 3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。 其他注意事项。 4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。 分类及常用药物 （一）按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8?12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12?36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36?54小时。 （二）按给药途径分类：可分为口服、注射、局部外用或吸入。 类别 药物 对糖皮质激素受体的亲和力 水盐 代谢 (比值) 糖代谢 （比值） 抗炎作用 （比值） 等效剂量（mg） 血浆半衰期（min） 作用持续时间（h） 短效 氢化可的松 1.00 1.0 1.0 1.0 20.00 90 8～12 可的松 0.01 0.8 0.8 0.8 25.00 30 8～12 中效 泼尼松 0.05 0.8 4.0 3.5 5.00 60 12～36 泼尼松龙 2.20 0.8 4.0 4.0 5.00 200 12～36 甲泼尼龙 11.90 0.5 5.0 5.0 4.00 180 12～36 曲安西龙 1.90 0 5.0 5.0 4.00 ＞200 12～36 长效 地塞米松 7.10 0 20.0～30.0 30.0 0.75 100～300 36～54 倍他米松 5.40 0 20.0～30.0 25.0～35.0 0.60 100～300 36～54 表1 常用糖皮质激素类药物比较 注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计 药物 低剂量 中剂量 高剂量 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1000 1000～2000 布地奈德 200～400 400～800 800～1600 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500～1000 环索奈德 80～160 160～320 320～1280 表2 呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（μg） 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 感染性休克糖皮质激素的应用 1.对于液体复苏和（或）血管活性药物依赖的患者，可应用糖皮质激素治疗。 2.糖皮质激素首选静脉用氢化可的松。每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300 mg或相当于300 mg氢化可的松的其他制剂。 3.糖皮质激素疗程一般为7天。 急性肺损伤ARDS糖皮质激素的应用 1.不建议常规使用糖皮质激素治疗，在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下，可以考虑低剂量甲泼尼龙( 1 mg?kg-1?d-1)治疗。 2.糖皮质激素治疗期间，每日评估动脉血氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)、肺顺应性、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。若治疗3天后仍无改善，则考虑糖皮质激素治疗无效；若有改善，可继续使用。虽然目前仍未知最佳持续时间，但7天治疗时间足以提高氧合。对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估。 急性肺损伤ARDS糖皮质激素的应用 3.应用糖皮质激素前需排除全身性感染，或保证感染已得到有效治疗;治疗中应严密监测潜在感染。 4.对诊断明确14天后，或需要或可能需要神经肌肉阻滞剂的患者，不应考虑糖皮质激素治疗。 药物性皮炎(药疹)糖皮质激素的应用 糖皮质激素是药疹的首选药物，应及早、足量应用。 及早是指在确诊药疹特别是重症药疹后要尽快应用糖皮质激素，最好立即给药，因为药疹的变化较快，重症药疹变化更快，进展迅速，因此要及早控制病情的进展。 皮疹局部可用中强效药物性皮炎外用制剂， 药物性皮炎(药疹)糖皮质激素的应用 足量是指糖皮质激素的剂量可偏大，轻中度药疹可给予相当于泼尼松40～60mg/d的剂量，重度药疹如大疱性表皮松解型药疹