第十一章胸腔积液24.ppt

* 胸腔穿刺抽液 目的：1．有助于诊断，2．解除肺及心、血管受压，改善呼吸，3．防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。4．抽液后可减轻毒性症状，体温下降，5．有助于使被压迫的肺迅速复张。 方法：大量胸液者每周抽液2—3次，直至胸液完全吸收。 注意事项： 1．注意抽液速度和量。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。产生的肺复张后肺水肿。 2．注意胸膜反应。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液。使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0．5mL。密切观察病情，注意血压，防止休克。 3．胸腔内注药？一般情况下，没必要向胸腔内注入药物。 * 糖皮质激素治疗 糖皮质激素可减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。 有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。 急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25—30mg／d，分3次口服； 待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐减量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，—般疗程约4—6周。 * 二、类肺炎型胸腔积液和脓胸 类肺炎型胸腔积液---指肺炎、肺脓肿和支气管