武大药理学课件中枢镇静催眠药.pptVIP

 　 镇静催眠药中枢抑制作用的量效特点 常用镇静催眠药的分类 复习生理性睡眠 复习生理性睡眠 【药理作用和临床应用】 【作用机制】 顶视与展开图 超极化与突触后抑制 【体内过程】 【不良反应】 【注意事项及中毒抢救】 常用的一些BZs药物： 第二节 巴比妥类 【药理作用和临床应用】 巴比妥类作用特点： 【作用机制】 【体内过程】 【不良反应】 【中毒抢救】 对比BZs与巴比妥类作用的量效关系： 附：药物结构参考 第三节 其他类镇静催眠药 附：兴奋延髓的呼吸兴奋药 重点药名 地西泮（安定） 劳拉西泮 三唑仑 苯巴比妥 戊巴比妥 硫喷妥 药理学的学习方法建议 随时复习，以点带面（为什么记笔记？）； 把握纵向知识点，带动整体复习： 药名——【药理作用】——【作用机制】——【临床应用】 【体内过程】和【不良反应】着重记忆重点和有特色的知识点 把知识点变成问题，自我或相互提问； 不同药物之间进行横向比较更利于抓住重点，理解透彻； 同类药物利用名称的相似性以点带面记忆； 对于记忆量大的内容可借助口诀以助记（例如传出神经系统的受体分布）； 一些重要的单点，如“最……”、“首选” 借用图形或表格记忆，利用分类助记。 复习题举例： BZs对比巴比妥类有哪4优点故BZs更多用于镇静催眠？[睡眠时相，安全性(+解药)，依赖性，肝药酶] BZs与巴比妥类同作用于中枢什么受体？有什么机制上的区别？ BZs有哪四大药理作用？ BZs用于麻醉前给药有什么好处？ BZs对睡眠时相有何影响？有什么优缺点？ 镇静催眠药随着剂量增加有什么量效特点？ 谢 谢！ 一般不良反应原因：显著改变睡眠时相，为非生理性睡眠；巴比妥类对机体所有细胞都有广泛的抑制作用， 宿醉（Hangover ）：dizziness, distortions of mood, irritability and lethargy Both cellular and pharmacokinetic tolerance develops Lethal dose ： 5-10 g for less lipid soluble phenobarbitone. 1. ：20 2.、3.、4.(更近似生理睡眠；毒性，肝药酶，依赖性) Ingestion of even 50 hypnotic doses does not endanger life 依赖性 (长期)应用某种药物后，机体对其产生了生理性的或精神性的依赖和需求。 drug addiction 药瘾，药癖：对药物的强烈依赖性，有人认为是指以耐受性或戒断反应为特征的躯体依赖性，有些学者则持更广泛观点，把精神性依赖即强迫性或病态用药也包括在内，亦称滥用或习惯性用药 结束本片时提醒一下，BZs的这些不良反应并不重，只是为了学习这概念而列出 反跳是指旧病复发或旧症加重，而戒断症状是新诱发的一些现象 安定 剂量(实际上抗焦虑和镇静是一个数量级，只是从给药次数看前者略小)： 抗焦虑，一次2.5～10mg（1～4片），一日2～4次；镇静，一次2.5～5mg（1～2片），一日3次；催眠，5～10mg（2～4片）睡前服；急性酒精戒断，第一日一次10mg（4片），一日3～4次，以后按需要减少到一次5mg（2片），每日3～4次。 癫痫持续状态：注射液5~20mg/次，iv，慢推 关于麻醉作用，其实不是真正的全麻，而应称为stupor(木僵、昏呆) ，病人往往还保持一定的awareness(意识)，其实是是有全麻药的 anaesthetic dose of diazepam is administered i.v., some degree of awareness is maintained 在6月25日凌晨，私人医生穆雷试图为饱受失眠之苦的杰克逊停用异丙酚。为帮助杰克逊睡眠，在凌晨1时30分，他为杰克逊服用普通安定片，但没有效果；凌晨2点钟，他为其注射了氯羟安定；凌晨3点，杰克逊仍未入睡，穆雷为其注射咪唑安定。随后几小时，穆雷还为其使用其他药物。当天上午10时40分，在杰克逊的一再要求下，穆雷为杰克逊注射了25毫克的异丙酚。 不可忽视的一点是，咪唑安定具有呼吸抑制作用，异丙酚也具有一定的呼吸和循环抑制作用。若单独使用，这两种药物并不会严重影响呼吸，可联合使用时，呼吸抑制的风险将大幅增加。这或是引起杰克逊呼吸消失的关键所在！一般医生不能用异丙酚在6月25日凌晨，私人医生穆雷试图为饱受失眠之苦的杰克逊停用异丙酚。为帮助杰克逊睡眠，在凌晨1时30分，他为杰克逊服用普通安定片，但没有效果；凌晨2点钟，他为其注射了氯羟安定；凌晨3点，杰克逊仍未入睡，穆雷为其注射咪唑安定。随后几小时，穆雷还为其使用其他药物。当天上午10时40分，在杰克逊的一再