清金膏贴敷在肺炎恢复期的应用年会汇报.ppt

浙江省中医院 任昱 前言：疾病简要概况 小儿肺炎的恢复期是指经过1周左右西医正规治疗后，临床症状可明显好转，但容易遗留咳嗽、乏力、痰多、自汗、食欲不振、大便不调、舌淡苔腻等症状。 小儿肺炎在儿科住院病例中居首位。近年来由于抗生素及激素的滥用，致使耐药菌株增加，自身机体免疫力下降，不少肺炎患儿恢复期仍咳嗽不止，肺部啰音难以消除，迁延不愈。 前言：疾病简要概况 肺炎恢复期啰音不易消除，其病机有三： 一是痰浊留恋， 一是瘀血内阻， 一是正虚肺损， 治疗当以化痰行气活血兼以扶正为要。 另有学者认为，肺炎啰音吸收不良多为素体阳气不足或苦寒药物攻伐太过，损伤肺脾之阳，气不化津，寒痰内伏，痰阻气道，当治以温肺化痰通络。 前言：疗法简要介绍 穴位贴敷——经皮给药系统 药物经皮肤吸收，通过经络传导经多种途径叠加效应而充分发挥其治疗作用。 清金膏：黄芪、白术、生白芥子、细辛、甘遂、延胡索、冰片、生姜汁。 基本方为《张氏医通》所载“白芥子散”，载于卷四，诸气门下，篇名为喘。 两组临床症状总积分比较： 研究成果与推广应用 本课题结果提示清金膏贴敷治疗小儿肺炎恢复期，能显著促进啰音吸收，改善症状，缩短病程，减少患儿住院天数，具有很好的临床疗效。 中医药治疗小儿肺炎，尤其是病毒性肺炎，具有一定优势，但存在喂药困难而增加治疗难度。中药穴位贴敷无需灌服药物，无明显毒副作用，制备方便，价格低廉，易于为患儿和家长接受，也有利于社区和基层推广。 疾病诊断标准 一、西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》的诊断标准（胡亚美、江载芳主编，第7版.北京：人民卫生出版社，2002） 凡以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定的湿啰音为主要临床表现，经治疗后少数患儿由于素体虚弱或感邪深重，病情迁延不愈，临床可见咳嗽阵作，喉间痰鸣，肺部啰音迟迟不消等表现，均可诊断。 疾病诊断标准 二、中医诊断标准 参照《中医儿科学》的诊断标准和辨证分型（汪受传主编.（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）.北京：中国中医药出版社，2007：69-71） 1．诊断标准 2．辨证分型 （1）阴虚肺热型 （2）肺脾气虚型 适应证、禁忌症 适应证： 肺炎恢复期啰音难消患儿。 （延伸——反复呼吸道感染、哮喘） 禁忌症 小儿肺炎重症及合并脓胸、脓气胸、肺大泡、呼吸衰竭，循环系统见心肌炎、心力衰竭、先心病及微循环障碍。中枢神经系统见中毒性脑病等，消化系统见中毒性肠麻痹。水、电解质和酸碱平衡失调等。伴有心、肝、肾及造血等系统严重原发性疾病，以及精神病患儿。 对治疗药物过敏者。 局部皮肤破损或有疱、疖者。 技术操作方法 一、药物器械准备 黄芪、白芥子、延胡索等中药 烘箱 中药粉碎机 磨口玻璃贮存瓶 敷贴纸 瓷碗 生姜汁 技术操作方法 二、详细操作步骤 1．膏剂制备 （1）将中药过水快洗，去除杂质，烘箱60度下低温烘干。 （2）将药材在洁净区内混合，加入低温中药粉碎机内，粉碎温度设置为-10-10℃，粉碎成200目微粉。 （3）将粉碎的药粉储存在玻璃瓶内备用，保持干燥，勿受潮。 （4）取清金膏药粉适量放于瓷碗内，倒入适量生姜汁调成膏状，置于专用敷贴中央，临时配制应用。 技术操作方法 二、详细操作步骤 2．贴敷方法 （1）取穴：双侧肺俞、心俞、阿是穴，痰多可加用天突穴。 肺俞穴：位于人体的背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（二指宽）处。经属：足太阳膀胱经。 心俞穴 位置：位于第5胸椎棘突、旁开1.5寸。经属：足太阳膀胱经。 阿是穴：湿啰音密集处或胸片阴影明显处。 天突穴：位于颈部,当前正中线上,两锁骨中间,胸骨上窝中央。经属：任脉。 （2）将临时配制的清金膏分别贴于以上穴位。 技术操作方法 技术操作方法 三、治疗时间及疗程 根据不同年龄选择敷药时间： 0.5-1岁患儿每次1h， 1-3岁患儿每次2h， 3-7岁每次3h， 7岁以上每次4h， 连续贴敷3天，为1疗程。 技术操作方法 四、关键技术环节 1．中药清洗后烘箱温度设置在60度进行烘干，粉碎时温度设置为-10-10℃，避免高温使中药成分挥发。 2．采用微粉粉碎法，将中药粉碎成200目的微粉。 3．膏药贴敷穴位的选择一般取脊柱两侧共6个穴位，定位须精准。 技术操作方法 五、注意事项 1．药粉的制备过程需保持洁净，尽量减少污染。 2．药粉的贮存需注意，勿受潮。 3．若局部皮肤微微发痒，切勿揭去，如发痒明显、灼痛则缩短敷贴时间。 4．敷贴部位若出现水疱，嘱咐家长不要弄破，以免感染。 5．贴药部位10 h内不宜冷热水刺激，忌食生冷、辛辣、油腻的食物。 谢谢聆听！ 呵护儿童~ 任昱 邮箱：naturenyu@163.com 微信号：naturenyu 吴师机说：“外治之理即是内治之理。” 中医药适宜技术清金膏