泌尿系统疾病皖南医学院.ppt

肾小球滤过膜结构 内皮细胞 基膜 脏层上皮细胞 第一节 肾小球疾病 原发性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 遗传性肾炎 一 病因和发病机制 是抗原-抗体反应引起的免疫损伤 （二）发病机制 （二）发病机制 影响IC沉积的因素： A、IC分子量大小：大者被巨噬细胞吞噬，不沉积；小者则滤过，随尿排出；中分子者易沉积。 B、电荷：正电荷→上皮下，负电荷→内皮下，中性→系膜区。 （二）发病机制 结局： ①Ag为一过性，复合物可被吞噬细胞吞噬降解，炎症随之消退。???????? ②大量抗原持续存在，免疫复合物不断形成沉积，引起慢性膜性增生性肾炎。 （二）发病机制 （二）发病机制 （二）发病机制 抗体介导的免疫损伤是重要机制，主要通过补体和白细胞介导的途径发挥作用 大多数抗体介导的肾炎由循环免疫复合物沉积引起 抗GBM成分的自身抗体可引起抗GBM性肾炎 抗体可与植入肾小球的抗原反应，导致原位免疫复合物的形成 肾穿刺常规病理检查方法 二、基本病理变化 （一）增生 细胞增生 基膜增厚和系膜基质增多 二、基本病理变化 （二）渗出 可有中性粒细胞等炎细胞浸润 毛细血管壁可发生纤维样坏死 二、基本病理变化 （三）变质 玻璃样变和硬化 玻变：光镜下HE染色示肾小球内均质的嗜酸物质堆积。 硬化：肾小球内细胞↓，毛细血管壁塌陷，管腔闭塞，胶原纤维↑，肾小球囊壁层和脏层愈合，光镜下为无结构的均质红染的物质。 二、基本病理变化 （四）肾小管和间质的改变 肾小管：上皮细胞变性，管腔内出现管型，晚期萎缩 肾间质：充血、水肿，炎细胞浸润，晚期纤维化 三、临床表现－尿的改变 ?1. 少尿或无尿???? ??少尿：24h尿量﹤400ml； 无尿： 24h尿量﹤100ml??? ?2. 多尿、夜尿?????? 多尿：24h尿量﹥2500ml???? 3. 血尿?????? 血尿： ﹥ 1个RBC/HP；?? 肉眼血尿：﹥ 0.1%的血液?????? 镜下血尿?? 三、临床表现－尿的改变 三、临床表现－系统性改变 肾性水肿 ：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水???? 肾性高血压 ??????肾小球缺血 →→ 肾素分泌增多；体内水钠潴留 →→ 有效循环血量增多???? 血肌酐值 ﹥ 2.5mg/dl：肾功能不全（0.7～0.2mg/dl）??? 肾性贫血和肾性骨病：?????? 肾性贫血：促红细胞生成素减少?????? 肾性骨病：钙磷代谢失调 →→ 贫血、骨质疏松 三、临床表现－综合征 1. 急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、少尿、高血压和轻度水肿 毛细血管内增生性肾小球肾炎。???? 2. 快速进行性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、贫血，快速进展为肾衰 新月体性肾小球肾炎??? 3. 慢性肾炎综合征 ?????? 多尿、夜尿、低比重尿、氮质血症和尿毒症各型肾炎的终末阶段 氮质血症：肾小球滤过率降低，血尿素氮和肌酐水平增高，形成氮质血症。 尿毒症：发生于肾功能衰竭晚期，除氮质血症外，还有一系列自体中毒的症状。 三、临床表现－综合征 4. 肾病综合征 (nephrotic syndrome) ????? ?大量蛋白尿(3.5g/d)、高度水肿、高脂血症和脂尿、低蛋白血症(30g/L)????? ? 膜性肾小球肾炎?????膜增生性肾小球肾炎?????系膜增生性肾小球肾炎??? ?微小病变性肾小球肾炎???? 局灶性节段性肾小球硬化 三、临床表现－综合征 5. 反复发作性或持续性血尿 ???? ?肉眼血尿或镜下血尿 IgA肾病??? 6. 隐匿性肾炎综合征 无症状，镜下血尿或蛋白尿 系膜增生性肾小球肾炎???? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 膜性增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 微小病变性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 IgA肾病 慢性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 二、病理变化－镜下 （4）肾小管： 上皮细胞水变性、脂肪变性及玻璃样变，管腔可见各种管型???? （5）肾间质： 充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润 四、转归 儿童预后好，95%可于数周或数月内完全恢复。 个别迁延发展为系膜增生性肾小球肾炎，成人易发展为慢性。 四、治疗 卧床休息，限盐限水 ！ 五、课后思考 病史 ： 　　患儿，男性，６岁。因眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前在外玩耍时，右膝关节皮肤严重擦伤，2天后局部皮肤化脓，随进行局部消炎处理，10天后出现上述症状。体格检查：血压130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢浮肿。实验室检查：尿常规示，红细胞（+），尿蛋白（++），红