颈部疾病上海交通大学医学院精品课程.pptVIP

颈部疾病 狄忠民 瑞金医院 外科 上海交通大学医学院 分类 原发性肿瘤、继发性肿瘤。 炎症: 急慢性淋巴结炎,特异性、非特异性炎症。 先天性畸形: 甲状舌骨囊肿、亥下皮样囊肿等。 肿瘤： 诊断 病史 体格检查 实验室检查 颈部解剖分区 颈部各区常见肿块 几种常见颈部肿块 慢性淋巴结炎:继发于头面颈炎症病灶。 转移性肿瘤：原发灶多在头颈部，以甲状腺癌和鼻咽癌转移多见。 恶性淋巴瘤：Hodgkin，Non-Hodgkin。 甲状舌管囊肿：甲状舌管退化不全所致。 腮腺混合瘤：含腮腺、黏液、软骨样组织。潜在恶性。 甲状腺疾病(Thyroid disease) 解剖生理概要 解剖 随吞咽上下活动 部位:甲状软骨下方、气管两旁 血供 :甲状腺上下动脉/甲状腺上中下静脉 神经支配：喉返神经---声带运动 喉上神经---喉粘膜、环甲肌 甲状腺疾病(Thyroid disease) 生理 合成、储存、分泌甲状腺素 （T 3\ T4作用) 下丘脑—垂体—甲状腺 甲状腺结节的诊断和处理原则 良性多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺素治疗，无改善者应考虑行腺叶大部切除，因多发结节有继发甲亢和恶变的可能。 对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，手术切除或核素治疗。 凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者；以及儿童和男性病人的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 冷结节多需手术治疗。 甲状腺结节的诊断和处理原则 手术方式 良性实质性结节： 患侧腺体大部切除；结节连同周围1cm 正常甲状腺组织切除。 恶性实质性结节： 患侧全切+对侧次全切除。必要时行颈部淋巴结清扫术。 冰冻与石蜡切片可能不符。 单纯性甲状腺肿(Simple goiter) 病因 临床表现 治疗原则 甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism)外科治疗 诊断diagnosis) 外科治疗(surgical intervention) A--术前准备 B--手术和术后注意事项 C--手术主要并发症 术前准备(Pre-operative preparation) 一般准备 术前检查： 基础代谢率，X线，喉镜，血钙磷 药物准备：抗甲状腺药物+碘剂 心率〈90次/分，基础代谢率〈+20% 手术和术后注意事项 残留腺体如拇指末节大小。 放置引流。 严密止血。 加强术后观察，预防甲亢危象。 继续服用碘剂。 手术主要并发症(Complications) 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象：主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关。 甲状腺炎(Thyroiditis) 亚急性甲状腺炎 (De Quervain thyroiditis) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (Hashimoto thyroiditis) 甲状腺腺瘤(Thyroid adenoma) 临床表现(clinical manifestation) 单发，圆形，表面光滑，张力高，无压痛，随吞咽上下活动。 与结节性甲状腺肿鉴别。 治疗(treatment)：患侧甲状腺大部切除。有继发甲亢和恶变的可能。 甲状腺癌(Thyroid Carcinoma) 病理类型(pathologic classification) 乳头状癌(Papillary carcinoma)：60%，恶性程度较低，多中心性，1/3累及双侧，较早出现淋巴结转移，预后较好。 滤泡状癌(Follicular carcinoma)：20%，中年人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移，预后不如乳头状癌。 未分化癌(Undifferentiated carcinoma) ：15%，老年人，发展迅速，高度恶性，局部侵犯气管、食管及喉返N，血运转移及教早淋巴结转移，预后很差。 髓样癌（Medullar carcinoma） ：7%，来源于C细胞，瘤内有淀粉样物沉积，血运转移及淋巴结转移，预后介于乳头状和滤泡状之间。 甲状腺癌 诊断(diagnosis) 共同表现：甲状腺肿块，质硬，固定。 未分化癌：肿块增长明显，且侵犯周围组织，如声嘶，呼吸吞咽