胃癌壁内浸润与手术切除长度大切片及研究.pdf

胃癌壁内浸润与手术切除长度的大切片研究 胃癌壁内浸润与手术切除长度的大切片研究 专 业：肿瘤学 硕士研究生：徐大志 导 师：詹友庆教授 摘 要 目的：观察胃癌壁内浸润的距离，探讨手术切除胃壁的适宜长度；探讨胃 癌壁内浸润时的病理学特点。 方法：收集中山大学肿瘤医院2002年4月至2004年2月间胃癌手术病人 105例，术中测量其中6例牵拉前、后、离体后的长度改变，观察胃组织的伸缩 性。手术标本离体以后，立刻在肿瘤对侧剖开胃壁，按其原形用大头针钉在木板 上，再在纵轴上沿癌块中心，在肿瘤最大径上切取长条标本，包括肿瘤及其上下 各一段正常组织的标本，同样按原形钉在木板上，并分别测量上下切缘至肿瘤长 度，然后将标本连同木板浸入10％的福尔马林溶液中固定，制成大切片后镜下 观察。根据同一端胃壁内各部分均匀变化的原理，推算肿瘤离体后近端与远端实 际浸润的长度。利用Logistic回归，分析其影响因素。 结果：标本切片上可以观察到壁内浸润、胃粘膜上皮不典型增生、镜下血 管浸润、镜下神经浸润、镜下淋巴管浸润、多发性癌灶、残端癌等现象。完全无 牵拉的情况下测量距离与标本离体以后所测距离差异无显著性意义，但它们与牵 拉后待切除时测量距离间有统计学差异；早期胃癌、BorrmannI型、BorrmannII 浸润型胃癌癌缘外浸润长度均在5cIrI以内，胃癌浸润食管壁、十二指肠壁距离在 3锄以内。分别以0．5 cnl和I锄为界分类，利用Logistic回归方法，进行胃癌 近、远端浸润距离的影响因素分析时，发现大体分型是一个稳定的独立影响因素。 胃癌壁内浸润与手术切除长度的大切片研究 结论：胃癌的大体类型是胃癌两端壁内浸润长短的稳定独立的影响因素。 crll以 对于早期胃癌、Borrmannl、2型等限局型胃癌，其切除长度距肿瘤边缘3 上为宜；而浸润型胃癌，包括Borrmann3型和Borrmann4型胃癌，切除长度距 肿瘤边缘5锄以上为宜：在进展期胃癌中，胃近端癌切除食管壁3elIl以上、胃远 端癌切除十二指肠第一部3eln以上较为合适。但这些长度均应是在术中，肿瘤游 离完以后，尚未牵拉的状态下，所确定切除的距离。 关键词：胃肿瘤胃壁浸润切除长度大切片 II 宣堕壁塑堡塑兰量查塑堕墨塞堕盔塑兰婴壅 一．—— Title： resection and extension ofintramural Study of cancerwith sections gastric giant length ～lajor：Oncology Name：XuDazhi Zhan Supervisor：ProfessorYouqing ABSTRACT the of wallinfiltrationand Object：Toinvestigatelengthgastric