中医舌诊的历史及中日舌诊的比较研究.pdfVIP

中文摘要 中文摘要——多儿7j}岁 ＼ 前 言 舌诊是中医诊察疾病的重要方法，在中医辨证学中具有重要的位置． 在进行舌诊的客观化、规范化研究时，了解舌诊的发展史，对于我们理解 这一诊法的精髓和确立研究的切入点，是至关重要的． 舌诊的历史，在医史书籍中多被忽略，除了陈泽霖的《中医舌诊史话》 之外，没有专论．舌诊是中医诊法中最后出现，但却后来居上，跃为与具 有悠久的历史的脉诊并驾齐驱的诊断方法，其中的道理为何? 舌诊是与中医学中的重大命题“寒温之辨”一起出现与发展的。舌诊 形成以后，又涉入了内伤病的辨证体系．因此，舌诊的发展史，便是宋代 以后，中医学术发生重大变革的一个缩影．了解这个变革，对我们理解中 医基础理论和进行中医的客观化、规范化研究，具有重要的意义． 目前，在有关舌诊历史的记述中，有相当多值得商榷的观点．从舌诊 为什么产生，到舌诊是怎样融入中医基本理论，从而成为中医的学术特征 之一的过程，尚未进行深入的探讨．探讨这些问题，不仅是我们了解、研 究舌诊时不可或缺的过程，对我们深入理解中医学术发展史和学术特征也 有重要的价值． 1舌诊产生的原因及其学术溯源 舌诊的诞生以元代的《敖氏伤寒金镜录》为标志。 1．1第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》的传承 《敖氏伤寒金镜录》序刊于1341年．目前存在的最早版本为薛己的《外 伤金镜录》(刊本)和陶华的《伤寒点点金书》(抄本)。调查Ⅸ敖氏伤寒金 镜录》的传承历史，得出三点印象： (1)元代成书的《敖氏伤寒金镜录》经过二百年左右，于明末为医家 所认可． (2)《敖氏伤寒金镜录》于明朱的数十年问中被多次刊刻。舌诊被医家 接受和迅速传播的原因，可能与在明代政府医疗机构做事的著名官医薛己、 徐春甫等的推荐、提倡有关． (3) 以往认为中医舌诊几乎未对日本汉方医学产生影响．调查的结果 否定了这一观点。 1．2《敖氏伤寒金镜录》的学术渊源分析 以往的说法为：舌诊是在伤寒学研究的基础上产生的诊断伤寒病的方 4 1 中医舌诊的历史及中日舌诊的比较研究 法。特别是在宋代成无己的《伤寒明理论》中，有“舌上胎”的专论，似 乎更为舌诊是在《伤寒论》有关舌胎论述的基础上发展起来的说法提供了 依据。但成无己的“舌上胎”论虽阐述了伤寒病程中舌胎的变化与病位之 间的关系，可依旧是作为伤寒病的五十个症状之一加以讨论的，尚未把看 舌苔视为一种诊法。 同时，出自于敖氏之手的十二幅舌图的主要特点，是以红舌为观察的 中心。这也是以《伤寒论》为核心的伤寒病研究中未曾涉及的内容。根据 上述疑问和线索，对舌诊的学术渊源和所隶属之学术流派进行了探究． 以《敖氏伤寒金镜录》的文字记录为依据，对36个病变舌象的病位、 病性以及治法进行分析，结果为：应用最多的治法为清热攻下法，计22项； 其次为解表攻下法，共7项．属于寒证者只有一项．可证《敖氏伤寒金镜 录》是以外感病时的里热证，或者说是外感温热病为核心而成立的著作。 进一步分析《敖氏伤寒金镜录》中所记载的方剂．合计使用方剂24个， 66方次。方剂的使用频率依次为解毒汤(8次)、调胃承气汤(7次)、大 承气汤(7次)、凉膈散(7次)、益元散(5次)、双解散(4次)等，表明 作者重用的方剂，除了承气汤类的清热攻下药物以外，并不是《伤寒论》 的方剂．治疗原则重在清热，其中如益元散，双解散，防风通圣散等方剂， 均由金元时期的著名医家刘完素所创立． 通过《敖氏伤寒金镜录》所体现的学术观点、采用的治疗方法以及所 使用的药物，可知，该书作者属于刘完素的学术流派；舌诊是基于刘完素 的新的病机学说而建立的、用于辨另4温热病的诊断方法． 1．3舌诊诞生的意义 舌诊的建立是金元时期疾病观发生变化的一个侧影．刘完素在建立火 热学说时，以宋明理学中关于气的讨论以及当时盛行的运气学说为说理工 具，通过气的升降变化，建立起五脏之问的联系，并在此基础上，解释六 气化火的道理。 早期的舌诊，是以反映五脏之气的“热化”为核心的．它首先注意到 在有里热时，舌色变红，而红色正是火的颜色．随着体内火热的加重，舌 上的舌胎会从干燥到剥脱，舌变为纯红色．因此，红舌就成为六气化火的 里热证的明证，也成为与伤寒病的寒邪伤人之病机进行区别的标志．红舌