三期螺旋CT扫描、经动脉门静脉造影CT扫描、及其经肝动脉造影CT扫描对经动脉化学栓塞治疗肝细胞肝癌计划及实施情况的影响.pdf

肝转移瘤治疗的现状及新进展 郭彦君综述周纯武审校 肝转移瘤的病程 肝脏转移瘤的发生率很高，可来源于许多部位的原发肿瘤。有学 者报告大约有50～70％的恶性肿瘤患者最终会出现肝脏转移，在20～ 38％的恶性肿瘤患者中，肝脏是转移瘤出现的唯一器官‘1。51。众所周知， 肝脏存在双重供血，即肝动脉和门静脉供血。正常肝组织主要由门静 脉供血，约占85～90％；而肝转移瘤的血供主要来源于肝动脉，约占 90～95％。由于肝脏门静脉引流的特点，消化道恶性肿瘤出现远处转 移时最常见的部位就是肝脏，尤其常见于结、直肠癌。大约有15～ 20％的结、直肠癌患者在初诊时就已经合并了肝转移瘤，约有60％的 结、直肠癌患者最终会出现肝转移‘1‘3】。其他可转移到肝脏的恶性肿 ’肾癌、卵巢癌掣51。肝转移瘤的自然病程，很难精确推算。一般恶性 肿瘤病人在出现肝脏转移后均会进行相应的针对性治疗，其生存期的 长短与肝脏转移瘤的出现有明显的相关性。多数恶性肿瘤患者一旦出 现肝转移瘤，其预后就会变得较差，生存期明显缩短。文献资料还表 明，肝脏转移瘤患者的生存期与肝脏受侵程度有关：左、右肝广泛受 侵者1年生存率仅为5．7％，转移瘤局限在肝的一段或一叶者1年生 存率为27％，转移瘤为单个结节者1年生存率为60％。此外，病人的 生存率也与肝外病变、以及有无淋巴结转移等情况有关。肝转移瘤患 1 者的中位生存期通常为3．8～21个月【6．81。 对于一个有恶性肿瘤病史的患者，一旦出现肝区疼痛、恶心、呕 吐、饮食不振、黄疸或不明原因的发热，均应高度怀疑出现了肝脏转 移。肝脏超声或cT扫描检查，可以查出直径为1厘米的转移病灶。 肝脏的CT及MRj扫描检查通常可以检测出2／3的肝转移瘤。与上述 常规检查相比较，肝脏的肝动脉造影CT扫描、门静脉造影CT检查、 以及术中肝脏超声波检查敏感性更高。另外，PET检查也可以检测到 上述检查可能遗漏掉的肝转移瘤。临床表现和实验室资料也是证实肝 转移和明确转移程度的重要指标。实验室检查中，密切随访大肠癌切 除后患者的血浆癌胚抗原(CEA)水平对于早期发现肝转移瘤有十分 重要的意义…01。 随着医学诊断、治疗水平的提高，原发肿瘤局部控制率会有所增 加，肝转移瘤的发病率亦会不断上升。如何有效地诊治肝脏转移性肿 瘤，无疑对提高恶性肿瘤患者的生存期具有重要的意义。 治疗现状及新进展 尽管新的治疗恶性肿瘤的方法不断涌现，但是，迄今为止，肝转 移瘤的治疗仍然是一个较为棘手、难以处理、且令人关注的问题。治 疗肝脏转移性肿瘤的理想方法应该是既能够控制肝脏转移瘤，又能够 预防肝内、外转移或复发的方法。肝脏转移瘤的治疗方法主要有全身 治疗及局部区域性治疗两类。肝脏转移瘤的全身治疗主要是指全身化 疗。肝脏转移性肿瘤的局部区域性治疗大体上可以分为2类：区域性 及局部性治疗措施。区域性治疗主要是经肝转移瘤供血动脉灌注化疗 药物或生物反应调节剂，以提高药物浓度的方式得以实现。局部性治 疗主要是针对局部肿瘤的直接治疗，如通过机械方法将探针插入肿瘤 组织使之坏死的方法。而肝脏转移瘤的外科切除术及外照射治疗则既 可以是区域性的治疗，又可以是局部性治疗。本文将肝脏转移瘤的局 部区域性治疗的现状及其最新进展进行文献复习。 到目前为止，肝脏转移瘤的局部区域性治疗主要有以下多种方 式： (1)外科切除术；(2)肝动脉灌注化疗；(3)肝动脉结扎或 栓塞治疗；(4)肝动脉化学栓塞治疗；(5)选择性内放射栓塞治疗； (6)射频消融术；(7)间质激光凝固治疗；(8)经皮无水酒精注 及(12)局部免疫(生物)治疗及局部免疫栓塞治疗等。下面就肝转 移瘤局部区域性治疗方法的现状及其最新进展分别加以论述，总结各 种治疗方法的优、缺点，以期通过选择肝脏转移瘤的最佳治疗方案， 提高治疗疗效。 (1)外科切除术(surgicalResection) 由于肝脏门静脉引流的特点，消化道恶性肿瘤出现远处转移最常 见的部位即为肝脏。对于某些结、直肠癌患者来说，有时远处转移的 唯一部位就是肝脏。对于肝脏转移性肿瘤，尤其结、直肠癌转移而来 的肝转移灶，外科切除术仍然被认为是“金标准”的局部区域性治疗