第节呕血与黑便.pptVIP

若出血量大于1000ml,可有周围循环衰竭表现，如呼吸急促、脉搏细速、血压下降及休克等。此外多数病人在出血后24小时可有发热，一般不超过38.5℃，可持续3-5天，可能与失血导致体温调节中枢功能障碍有关。 出血早期红细胞及血红蛋白测定均无变化，3-4h以后，由于组织液渗入血管以及输液，使血液稀释，出现贫血表现。在出血后2-5h，白细胞计数可高达（10-20）×109/L，血止后逐步恢复正常。 上消化道出血程度估计 2.询问出血方式、评估出血部位 一般幽门以下出血常引起黑粪，而幽门以上出血常兼有呕血与黑粪，但并非绝对，还与出血量多少及出血速度有关。 若幽门以下部位出血，其出血量多、速度快，血液返流入胃，除黑粪以外亦可有呕血。 幽门以上部位的出血如出血量较少速度较慢，也可只有黑粪。 咯血与呕血的鉴别 第13节呕 血与黑便 呕血与黑粪都是上消化道出血症状，上消化道出血一般指曲氏韧带以上食管的、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血。当胃内积血量在250-300ml时，，血液从胃经口腔呕出称为呕血。若上消化道出血量在50-70ml以上，随胃肠蠕动，血液进入小肠，血中血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，刺激肠壁粘液分泌，使表面蒙上一层粘液，形成粘稀发亮的柏油样便。呕血常伴有黑粪，而黑粪不一定有呕血。 【病因】 1.食管疾病 食管炎、食管癌、食管异物、食管损伤、食管贲门撕伤、食管下端静脉曲张破裂出血等。 2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜病变、应激性溃疡、胃癌、微血管异常、胃淋巴瘤等疾病。 3.肝、胆、胰疾病 肝硬化门脉高压时胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道，胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病症，胆囊或胆管癌均可引起出血，血液进入十二指肠引起呕血与黑粪。胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌出血通过胰管进入十二指肠。 4.血液疾病 血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血障碍性疾病。 5.其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎、尿毒症、系统性红斑狼疮等。 【临床表现】 上消化道出血前常有上腹部不适及恶心感，随后呕出血性胃内容物。呕吐物颜色视出血量多少及在胃内停留的时间久暂而不同。出血量大且在胃内停留时间短者血液为鲜红色或混有凝血块，停留时间稍长即为暗红色。如出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈咖啡渣样棕褐色，呕血后随后均有黑粪排出。 上消化道出血在1000ml以下，患者可有头晕，乏力、出汗、眼花、心慌、黑蒙等急性失血症状。 重度 1000ml 收缩压 70/L 心悸、四肢厥冷、 30% 80mmHg以下 少尿或无尿 120次/分 神志改变 中度 500-1000ml 轻度下降 70-100g/L 一时性昏厥 20% 100次?次/分 口渴、心烦少尿 轻度 500ml 基本正常 无变化 呕血，多有 10-15% 头昏 分级 失血量 血压 Hb 症状 占循环血量 脉搏 出血早期（3-4小时内）：组织液未渗出前，Hb浓缩，RBC浓缩。不能以Hb、RBC来判断出血程度。出血早期WBC亦可轻度升高。BUN升高 出血量的估计 1、成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。 2、每日出血量50～100ml时可出现黑粪。 3、胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。 4、一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 5、平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分）