糖尿病肾病与血糖监测.ppt

糖尿病肾病与血糖监测 透析是治疗终末期肾病的重要手段 DN: ESRD最主要的病因（USA） 从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义 与常规治疗组相比，强化治疗组 显性蛋白尿（24 小时尿蛋白≥300mg）发生率减少54（95% 可靠区间为19-74%） 微量蛋白尿（24 小时尿蛋白≥40mg）发生率减少39％（95% 可靠区间为21-52%） 糖尿病肾病的发生率与HbA1c水平正相关， HbA1c 降低10％，微蛋白尿发生率降低25％ 应积极进行血糖监测 血糖测试中产生偏差的原因 1.测试样本的检体 2.测试样本的来源 3.仪器的血糖校准方式 4.药物及代谢产物 5.样本的糖酵解 红细胞压积(HCT)是指总血样中的红细胞(RBC)的百分比率 红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率 用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测 血细胞压积率的正常范围 成年男性 41% - 53% 成年女性 36% - 46% 儿童 34% - 40% 透析将导致红细胞压积率降低 腹膜透析(PD) 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛细血管与透析液之间进行水和溶质的交换，提高透析液浓度可达到清除体内水的目的。通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除，并维持电解质及酸碱平衡，代替了肾脏的部分功能。 常用的腹膜透析液以葡萄糖维持渗透浓度，但会引起高血糖症和体重增加等不良反应。 新型的腹膜透析液以多聚糖替代葡萄糖维持稳定脱水效能，可减轻患者由腹膜透析液中吸收的热量。 代谢产生的麦芽糖可能干扰血糖测量结果！ 试纸上的酶与葡萄糖发生反应，释放电子 普通葡萄糖脱氢酶（GDH-PQQ）还与其他糖类（如麦芽糖，半乳糖）发生反应并释放电子 GDH-PQQ酶血糖仪临床误差导致误诊 警惕GDH-PQQ酶血糖仪引起的致命误差！ 导致血液中其他糖类含量增加的药物及相关科室 FDA相关致死案例报道 …本通知用于提醒内科医生、护士、医疗技术人员、药剂师以及其他医疗专业人士了解对于静脉使用含有麦芽糖或半乳糖，或口服含有木糖成分产品的患者使用葡萄糖脱氢酶吡咯喹啉醌（GDH-PQQ）方法的血糖监测系统进行检测，血糖检测值可能异常偏高，并可能潜在威胁患者的生命安全… 中国SFDA对相关情况的通报 选择葡萄糖专一性强的反应酶系统（GDH-NAD） 雅培安妥超越血糖血酮仪 雅培专利葡萄糖脱氢酶反应系统——消除氧分压及其它糖类干扰 低电压启动（200mV）——避免药物及其它内源性物质干扰 独特触发电极——足够血样启动反应，确保结果精确 单片密封包装——方便使用，拆包后有效期长 “血糖＋血酮”即时测试——为临床诊治提供更多参考 仅限公司内部使用 功能改变* 糖尿病肾病的自然病程 蛋白尿 终末期肾病 临床2型糖尿病 结构改变? 血压升高 血肌酐升高 心血管死亡 微量白蛋白尿 出现糖尿病 2 5 10 20 30 年 * 肾脏血流动力学改变，肾小球高滤过 ? 肾小球基底膜增厚 -, 系膜扩张 -, 微血管改变 +/-. 终末期肾病 病人数量 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 透析病人数量 (千) United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% 开始透析病人的主要诊断 强化组 常规组 胰岛素注射3次/天或使用胰岛素泵 胰岛素注射1-2次/天 每天自我血糖监测4次以上，并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动方案 每天进行血糖和尿糖检测，但不经常进行剂量调整 治疗目标： 餐前血糖3.9 – 6.7 mmol/L 餐后血糖10 mmol/L 夜间血糖 3.6mmol/L HbA1c 6.05% 治疗目标： 消除高血糖症状 消除酮症 维持正常的生长发育 保持理想的体重 避免严重或频繁的低血糖症 每月进行一次检查 每3个月进行一次检查 从DCCT研究看强化血糖管理对DN的意义 DN患者血糖管理目标的设定 Diabetes, Obesity and Metabolism, 10, 2008, 811–823 糖尿病肾病患者建议血糖控制目标 HbA1c (%) 空腹血糖 餐后2小时血糖 糖尿病肾病 透析前(CrC10 ml/min) 透析 肾移植 CrC： 肌酐清