糖尿病课件完整版.ppt

临床表现 烦渴、多饮、多尿、乏力 消化系统症状 呼气中有烂苹果味 脱水表现 神经系统症状、体征 实验室检查 尿 尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿 血 血糖 16.7～33.3mmol/L 血酮体 升高 血气 PH 7.35、CO2结合力↓ 血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr上升 治疗 输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病、防治并发症 护理 输液 是抢救DKA首要的，极其关键的措施，可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况以及必要时根据中心静脉压决定输尿量和速度。 治疗 治疗 胰岛素治疗 方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静注、间歇静注、间歇肌注 优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应； 强降糖效应；弱促K+转运作用） 小剂量胰岛素治疗 注意事项 血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H 〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1) 注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮 治疗 注意维持电解质平衡 注意补钾 慎重补碱 PH7.0-7.1 ；HCO3- 5 mmol/L 等渗1.25%NaHCO3 处理诱发病、防治并发症 护理 高渗性非酮症糖尿病昏迷Hyperosmolar Nonketotic Diabetic Coma 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 是糖尿病的另一种急性并发症 多见于老年人 常见诱因 症状 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 实验室检查 血糖 血糖＞33.3mmol/L 血渗透压＞350mmol/L 血钠＞155mmol/L 血气 可无明显酸中毒 尿检 治疗基本与DKA相同 糖尿病足的护理  糖尿病足护理 ①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。 代谢综合症 【护理措施】 （七）健康指导 1．疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依 从性。监测血糖，复查FA、 GHbA1 。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。 糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 GHbA1c % 6.5 6.5~7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80~160/95 160/95 体重指数（BMI） Kg/m2 男25 男27 男≥27 女24 女26 女≥26 总胆固醇 mmol/L 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL_C mmol/L 1.1 1.1~0.9 0.9 甘油三酯 mmol/L 1.5 2.2 ≥2.2 LDL_C mmol/L 2.5 2.5~4.4 4.5 【护理措施】 （七）健康指导 2． 饮食指导 执行饮食治疗方案。 准备常用食物营养素含 量和替换表，学会自我 饮食调节。 60% 25% 15% 碳水化合物 50％ ～60％ 　　 脂肪20%～ 30% 蛋白质10% ～15% 【护理措施】 （七）健康指导 3．运动指导 体育锻炼的意义， 锻炼的具体方法 及注意事项。 【护理措施】 （七）健康指导 4． 用药指导 掌握口服降糖药应用方法， 能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。 【护理措施】 （七）健康指导 5． 疾病监测指导 自我尿糖测定和结果 判断及意义。 尿糖定性试验 自测血糖 【护理措施】 （五）健康指导 6． 并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。 一级预防：避免糖尿病发病 二级预防：及早检出并有效治疗糖尿病 三级预防：延缓和防治糖尿病并发症 预防 【护理评价】 能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。 * * * * 【护理措施】 （四）用药护理 2．胰岛素—适应证 ①1型DM。②2型DM经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。③DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。④合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经、急性心肌梗死、脑卒中。⑤围手术期、妊娠和分娩。⑥