糖尿病(临床疾病概要)学时.ppt

糖 尿 病Diabetes Mellitus 温州医学院附属第二医院内分泌科 赵向彤 目的与要求 掌握：诊断标准、治疗原则、酮症酸中 毒的诊断依据和治疗原则。 熟悉：糖尿病的分类的意见及最新分型。糖尿病高渗性状态的诊断依据。 了解：本病的病因、发病机制、自然史，病理生理和实验室检查 。糖尿病慢性并发症和糖尿病合并妊娠的治疗原则。本病长期良好控制的重要意义。 定 义 是由于胰岛素绝对或相对不足所致，表现为慢性血葡萄糖水平增高为特征，伴随高血压、血脂紊乱的一组疾病。 世界卫生组织(WHO)估计 全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,到2025年,这数字将翻一倍 糖耐量异常的诊断标准 IDF，2006年 诊断标准（1999年WHO） 对糖尿病进行诊断有三种可能的方式，每一种方式必需在随后的一天中，通过三种方法中的任何一种，对诊断进行进一步证实。 2006年ADA新的分类 1型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病（胰岛素抵抗、胰岛素不足） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1型糖尿病 自身免疫型1型糖尿病 特发性1型糖尿病 自身免疫型1型糖尿病 青少年发病 HLA相关性 体液中存在针对胰岛B细胞的抗体 伴随其他自身免疫疾病 成人隐匿自身免疫糖尿病 特点： 40岁以后起病 发病缓慢,症状相对较轻 很 少自发性发生糖尿病酮症酸中毒 不需依赖胰岛素治疗维持生命 可伴全身肥胖和(或)腹型肥胖 常有家族史 其他特殊类型糖尿病 B细胞功能遗传性缺陷 青年人中的成年发病型糖尿病( MODY) 线粒体基因突变糖尿病 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学品所致糖尿病 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他 妊娠期糖尿病 妊娠过程中 初次 发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 不包括妊娠前已知的糖尿病患者 1型糖尿病病因、自然史 2型糖尿病病因、自然史 临床表现 代谢紊乱症状群:多饮﹑多食 ﹑多尿﹑消瘦 并发症和(或)伴发病 反应性低血糖 其他 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗状态 糖尿病乳酸酸中毒 感染 大血管并发症:动脉粥样硬化 冠状动脉—冠心病 脑 动 脉—缺血性或出血性脑血管疾病 肾 动 脉—肾动脉硬化 外周动脉—下肢疼痛﹑感觉异常和间歇性跛行甚至下肢坏疽 微血管并发症 糖尿病肾病（DN）: 结节性(高度特异性) 弥漫性(最常见) 渗出性 糖尿病视网膜病变 (DR) 糖尿病神经病变（DNeu) 糖尿病肾病分期 Ⅰ期: GFR升高 Ⅱ期:肾小球基底膜增厚 UAER多正常或间歇性增高 Ⅲ期:微量白蛋白尿(20～199ug/min或30 ～299mg/24h) Ⅳ期:大量白蛋白尿(200ug/min或300mg/24h或尿蛋白总量0.5 g/24h) Ⅴ期:尿毒症期 眼部其他病变 黄斑病﹑白内障﹑青光眼﹑屈光改变﹑虹膜睫状体病变等 神经病变（DNeu） 以周围神经为主（DNP）: 四肢感觉及运动神经受累表现为感觉异常﹑肢痛甚至肌萎缩和瘫痪，对称性，有明显的平面，从末梢开始 颅神经以动眼神经、滑车神经和外展神经为主 自主神经受累影响胃肠﹑泌尿系﹑心血管及性功能可表现为腹泻与便秘交替﹑残尿量增加﹑尿失禁﹑尿潴留﹑直立性低血压﹑持续性心动过速﹑逆向射精﹑阳痿和排汗异常(多汗﹑少汗和无汗) 糖尿病皮肤病变 糖尿病性皮肤病变 糖尿病性水疱病 糖尿病性硬皮性 水肿 糖尿病足 鉴别诊断 其他原因致尿糖阳性 药物对糖耐量的影响 继发性糖尿病 1、2型糖尿病的鉴别（一） 1、2型糖尿病的鉴别（二） 综合治疗 运动 饮食治疗 制定总热量 理想体重 每日所需热量 营养的合理搭配 碳水化合物含量（55 % -60 %） 蛋白质和脂肪比例 （蛋白质：15%~25%，脂肪20%~25%） 三餐能量的分配 1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或1/7、2/7、2/7、2/7等 特殊情况 肥胖者 消瘦者 特殊生理时期者 体育锻炼 T1DM患者体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，胰岛素注射在腹壁皮下 T2DM患者（尤其是肥胖者），适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 有心、脑血管疾病或严重微血管病变者应作相应安排 自我监测血糖（SMBG） 为糖尿病患者和保健人员提供动态数据，为调整药物剂量提供依据 2~3月查HbA1c或3周复查FA，了解疾病控制程度，及时调整治疗方案 1~2年全面复查，了解心、脑、肾、神经和眼底情况，尽早发现大血管、微血管病变，予相应治疗 口服药物治疗 胰岛素促泌剂 胰岛素增敏剂 双