精神疾病的外科治疗与护理.ppt

* 实验结果 * 实验结果 精神疾病的外科治疗与护理 第四军医大学唐都医院功能神经外科 精神病 在各种因素作用下造成的心理功能失调而出现的感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常。 概 念 精神病 病因 遗传因素 素质及心理因素 环境因素 躯体因素 其他，精神创伤等 精神病 症 状 感知障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力障碍 情感障碍 意志障碍 动作行为障碍 意识障碍 精神病 常 见 综 合 征 幻觉妄想综合征 情感综合征 紧张综合征 遗忘综合征 急性脑综合征 慢性脑综合征 精神病 分 类 国际疾病分类（ICD系统）把所有精神障碍按传统归纳为4类 器质性精神病 其他精神病（精神分裂症等） 神经症性障碍、人格障碍及其他 非精神病性障碍 精神发育迟滞 精神病的治疗 电痉挛治疗 治 疗 方 法 心理治疗 非药物治疗 电痉挛治疗 重复经颅磁刺激治疗 电针治疗 工娱治疗 外科治疗 药物治疗 精神病的治疗 药 物 治 疗 抗精神病药物：氯丙嗪，奋乃静； 利培酮，氯氮平 抗抑郁药：氟西汀，帕罗西汀， 氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰 心境稳定剂：碳酸锂，丙戊酸盐 抗焦虑药：地西泮，阿普唑仑， 普奈洛尔 认知改善药：盐酸多奈普齐， 重酒石酸卡巴拉汀 难治性精神病 自由严重的无法控制的攻击行为； 难治性精神疾病 1.常规治疗效果不好的患者 2.服药后副作用过于严重，患者无法耐受 3.患者的服药依从性非常差，不愿意服药 4.无法保证药物治疗的系统性 5.病情严重而影响工作和生活者 精神疾病的外科治疗 外 科 治 疗 开放式手术: 额叶基底部切除术，前 扣带回切除术，杏仁核切除术 脑深部电刺激术 立体定向毁损术: 通过三维参数系 统，从神经系统表面到达其深部结 构，毁损相应核团，达到治疗目的 立体定向放射外科治疗 精神疾病的外科治疗 适 应 症 在符合了下列对于难治性精神病手术治疗国内外的神经外科和精神科制定的标准时，才可以考虑手术。 标准为：①患者年龄必须在18岁以上 ②病史在3年以上 ③接受过系统内科治疗，无效的 主要是给患者充分接受内科药物治 疗的机会和时间 精神病的外科治疗 常 用 手 术 靶 点 双侧杏仁核 双侧内囊前肢 双侧伏隔核 双侧隔区 双侧扣带回 右侧丘脑背内侧核 精神疾病的外科治疗 3 ＋ X 全 息 导 航 技 术 　　 “3＋x”是针对情绪、情感调节中枢－边缘系统而言的。 3＋X全息导航技术 3 ＋ X 全 息 导 航 技 术 “3”代表三个经典手术靶点： 扣带回 内囊前肢 杏仁核 它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点 　　 精神疾病的外科治疗 3 ＋ X 全 息 导 航 技 术 　　“X”代表根据患者核心症状，再选择其他相应靶点，补充毁损阻断，以达到最佳疗效。 强迫症状 伏隔核毁损 躁狂、攻击 隔区毁损 幻觉、妄想 丘脑背内侧核毁损 精神疾病的外科治疗 术前评估 1、量表的测评，明确患者精 神疾病的类型、核心症状及其严重程度 2、确定无手术毁损靶点的位置和程度 3、术前准备：完善各项常规检查 精神疾病的外科治疗 手术过程 麻醉（剃头） 安装立体定向头架，MRI定位 计算靶点参数 实施手术治疗 术后护理 术后24小时与精神病有关的护理要点 严密观察生命体征，意识、瞳孔变化；必要时住重症监护室。 心电及血氧饱和度监测，持续低流量吸氧。 麻醉插管病人应注意观察呼吸道分泌物情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，全麻苏醒后拔除麻醉插管。 拔除插管后取平卧，可将床头抬高15-30°，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物。 遵医嘱给予适量脱水、止血，预防癫痫及感染药物。 术后护理（1） 尿失禁的护理：扣带回综合征出现尿失禁 及时更换床单，保持皮肤清洁、干燥 心理护理 一般在1—2周恢复。 术后护理(2) 颅内压升高的处置： 遵医嘱给予脱水剂：甘露醇、甘油果糖、速尿； 防止呕吐误吸。 术后护理(3) 癫痫发作的处置： 立即报告医生，遵医嘱给予地西泮10～20mg静推； 防止坠床、咬舌及窒息； 重点交班 术后护