精神机制与心理治疗.ppt

困惑的来源 1）治疗师常有的开始体验是困惑，来自患者的内心结构； 2）患者的沟通方式也是让人困惑的。一是其体验难于传述；一是患者的自恋性假设，假设治疗师能够毫无困难的理解自己。 “你说到了一个叫做李四的人，可是我还不清楚这个李四是谁？” 你可不可以解释一下，你说你是个普普通通的青少年是什么意思。 你说你妈妈是个圣人，这是什么意思，能解释一下吗 ? 质对的目的是让患者觉知到沟通材料（三个通道）中的矛盾。让患者意识、前意识、无意识中彼此分裂的材料能够被觉知到。 质对和澄清都是解释的准备工作在治疗早期使用较多。 即便是有技巧的质对，也可能被患者体验为有敌意。 在你描述你感觉非常难受以至于你不得不把手划开以缓解痛苦的时候，你却在微笑。你对此怎么看？ 今天我们刚见面的时候，你感谢我为你做治疗，现在你告诉我，我对你一点用也没有，来这里是浪费你的时间。你怎么看待这两种不同的看法？ 有关澄清质对的更详细的操作技术，参考《心理咨询师问诊策略》第6章，第7章 解释是治疗师来自澄清和质对的材料，对患者的行为和言语做出假设，这个假设能够说明患者作某些事情，说某些话的动机。 解释的目的是解决患者的内在冲突。尤其是内心分裂的各个成分的冲突。 解释的方向（1）此时此地的移情（2）当前或过去的外在现实（3）性格性的机制（4）上述因素的起源 如何决定解释什么，如何解释？ 解释的三大原则：经济学原则，动力学原则和结构原则 经济学原则指：解释总和会面中最主要的情绪联结。 动力学原则指：解释要针对支配内心冲突的力量。从浅入深，从精神机制到动机到冲动（欲望）。 结构原则指对NPO患者，解释要在本-自-超的水平上分析精神机制和冲动，对BPO患者，解释要在客体关系的配对的水平上进行。 熟练的解释的四个评价标准： （1）解释的清晰性； （2）解释的速度和节奏； （3）解释的相关性(pertinence) (4)解释的适当深度 （1）解释的清晰性 患者抑郁，治疗师推荐患者找人开药，患者回来说给他开药的医生是个白痴。 解释1：我想你对某医生的看法和我有些关系，你知道，我和他在一起工作。你对他的反应看起来是比较负性的，所以我想你对我也有一些负性的情绪，当然这可能和你的抑郁心情以及自杀念头也有些关系。有些时候人们会嫉妒那些帮助他们的人。也许这是你为什么会有些负性情绪的原因。然后你可能会感觉到有些烦恼，因为你的另一部分实际上的确希望得到帮助。 解释2：你对某医生对你的帮助的反应是轻蔑。你再次出现的自杀念头可能也是对我提供的帮助表达的一种轻蔑。你的抑郁也许是你现在的内心冲突的一种反应，这个内心冲突是你一方面绝对需要帮助，而另一方面你充满了怀疑、嫉妒和愤怒，并且攻击那些帮助你的人。这真是一个比较困难的处境。 （2）解释的速度和节奏 如何判断解释的时机？ （1）治疗师沟通提供的材料的基础上形成了足够明晰的解释。 （2）治疗师有理由相信这个假设和患者分享的话，会促进患者的领悟，如果证明此假设错误的话，可以帮助治疗师加深理解（对治疗师自己的理解）。 （3）治疗师判断如果治疗师自己不解释的话，患者很难独立得出假设之时。 上述三个条件具备，就应该解释。 同时要评定患者的反应： （1）是否患者准备好了倾听解释； （2）是否患者可以利用假设，如加深联想 （3）在治疗关系中，患者会如何体验假设。 9精神机制在动力治疗学中的运用 治疗师基本心态：参与观察 参与观察过程中产生共情理解 外观式共情和内观式共情 外观式共情 五级评估 1非言语姿态点头、啊，嗯等 2总结反应了来访者言语内容 3总结反应了来访者情绪内容 4总结反应了来访者需要和愿望 5总结反映了来访者潜伏的欲望 内观式共情 三阶段九步骤模型 第一段：接收期；1心理设定2互动压力3识别信号情绪 第二段：内在处理期。4包容-分离；5工作（关系）模式；6共清连结 第三段：沟通期。7非解释性沟通8反移情为基础或移情为基础的沟通9移情-反移情为基础的沟通 支持性治疗中常见技术 1介绍说明（治疗框架 ，治疗目标、治疗计划、治疗假设等） 2提供共清性反馈 3维持、鼓励适应性防御机制（建议、鼓励、安慰） 4维持、鼓励恰当的自体客体移情 5设定恰当的限制 6表扬、鼓励患者的进步 7聚焦于此时此地事情 8表达真实的对患者的兴趣、爱和尊重 9总结 10结构化、聚焦（治疗进程结构化、治疗会面结构化） 11教育（提供治疗信息，提供共许道德判断标准等） 12反移情自我流露 13问题解决 14改观重建 15倾听（主动倾听、被动倾听等） 表达-探索性治疗中常用技术 1介绍说明治疗框架,结构化 2共情性表达 3包容=分析=澄清+质对+解释（动力学解释-起源学解释，移情解释、阻抗解释、沉默的反移情解释，治疗性元沟通，自体-客体关系配对解释，梦的