糖尿病院内讲座.ppt

糖尿病肾病的预防从糖尿病开始—糖尿病肾病的自我保健与治疗 2003’世界糖尿病日主题－糖尿病肾病 Diabetes could cost you your kidneys ACT NOW! 糖尿病会损害您的肾脏 立即行动！ 预防糖尿病肾病 世界范围内糖尿病患病率增加的主要原因 高热卡摄入 活动减少 社会的老龄化 糖尿病肾病总的发病情况 1型糖尿病发生糖尿病肾病 40～50% 2型糖尿病发生糖尿病肾病 25% 糖尿病肾病占终末期肾衰竭 30 % 其中90%糖尿病肾病为2型糖尿病 糖尿病肾病已经成为终末期肾病的主要原因 糖尿病肾病的自然进程 哪些人更容易患糖尿病肾病？ 遗传性：家族史 难以控制的高血糖：根本原因 高血压：收缩压长期140mmHg，肾功能将以每年6％的速度下降。 膳食高蛋白的摄入：增加肾脏的负担，导致尿中白蛋白排出增加。 其他因素：吸烟者，高脂血症 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现: 尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查: 定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白 肾功能检查: 核素显像测定肾小球清除率（GFR） 糖尿病肾病的临床特征 糖尿病肾病的主要临床表现 早期: 尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 晚期: 下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐 糖尿病肾病的预防 1期和2期的糖尿病肾病由于没有临床症状容易被忽视 3期以后的糖尿病肾病很难逆转 遵循3+1的预防原则： 1、控制高血压、高血糖、血脂紊乱 2、一旦出现微量白蛋白尿，必须采取对应措施 3、防止其他使肾病恶化的因素：感染、脱水、缺氧或中毒；用药必须谨慎 4、积极进行有关肾病的检查，以便早期诊断、早期治疗 糖尿病肾病的治疗 血糖的控制 严格控制血糖 — 最基本、最重要的治疗 目标：空腹血糖6.1mmol/L; 餐后血糖8.0mmol/L 3期以上患者应该用胰岛素加强治疗 尽量选择不加重肾损害的降糖药 血压的控制 高血压可以导致糖尿病肾病的发生和加重 血压的控制标准： 24h尿蛋白 ?1g 130/85mmHg 24h尿蛋白 1g 125/75mmHg 饮食控制-糖尿病患者自我管理的重要环节 糖尿病肾病发展到一定的程度，饮食的调整变得非常重要， 特别是蛋白摄入的限制 糖尿病饮食指南的历史 高蛋白饮食导致肾小球高滤过 糖尿病肾病低蛋白饮食的益处 不会导致肾脏高滤过，有效减少蛋白尿、改善代谢性酸中毒 改善DN并发症（继发性甲旁亢、肾性骨营养不良、胰岛素抵抗及高脂血症等） 延缓肾功能损害进展 糖尿病肾病低蛋白饮食的益处 ★ 延缓肾损害进展 减轻肾小球硬化 （与球内高压、 高灌注及高滤过 相关） 减轻肾间质纤维化 低蛋白饮食减慢肾衰进展 糖尿病肾病患者尤其应注意营养不良发生： 糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳 糖尿病病人胰岛素缺乏/抵抗，肌肉蛋白合成减弱 Ⅳ及Ⅴ期 糖尿病肾病病人常有大量蛋白尿，蛋白丢失严重 —延缓慢性肾衰的重要方式之一 —低蛋白饮食方案的必要补充 糖尿病肾病饮食方案 低蛋白饮食+开同+高碳水化合物饮食 糖尿病肾病低蛋白饮食方案 限制蛋白≠完全不吃蛋白或者越少越好 蛋白入量：0.6克/公斤/天 尽可能选择优质蛋白：牛奶、鸡蛋、瘦肉 遵循“三个一”原则： 一袋奶（250ml）、一两瘦肉、一个鸡蛋（中等大小） 降低主食中的蛋白质：1/3主食用麦淀粉替代米和面 糖尿病肾病蛋白膳食摄入对照表 权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议 2003年美国糖尿病协会（ADA）： ★ 从临床糖尿病肾病期开始低蛋白饮食治疗 ★ 肾功能正常DN病人，饮食蛋白入量为0.8g/kg/d ★ 肾小球滤过率下降后，饮食蛋白入量为0.6g/kg/d 权威机构对低蛋白饮食实施方案的建议 糖尿病肾病饮食的其他原则 总量控制，平衡饮食 定时定量，终身坚持 清淡为主，多吃粗粮 多吃蔬果，避免单糖 鱼禽蛋肉，适量摄取 同类互换，食物多样 （二）鉴别诊断1．肾前性、肾后性急性肾衰竭（见附表1-1、2） 表2：急性肾小管坏死与肾后性急肾衰的鉴别 治疗 （一）祛除病因 如纠正失血，休克，抗感染，清除感染灶等 治疗 （二）维持水、电解质，酸碱平衡 1．体液平衡  正常人皮肤呼吸不显性失水为800ml，代谢内生水为400ml，因