国产舒芬太尼经离体人胎盘单绒毛叶转运的影响因素母体血浆蛋白浓度及其胎儿pH值.pdfVIP

目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………4 研究论文国产舒芬太尼经离体人胎盘单绒毛叶转运的影响因素：母体血 浆蛋白浓度及胎儿pH值 前言………………………………………………………………7日IJ吾………………………………………………………………7 材料与方法………………………………………………………7 结果………………………………………………………………13 附图………………………………………………………………15 附表………………………………………………………………18 讨{仑………………………………………………………………2l 结论……．．………………………………………………．．j……．24 参考文献…………………………………………………………25 综述妊娠高血压疾病病因、病理生理变化及其麻醉管理……………．．28 致{射……………………………………………………………………………．39 个人简历………………………………………………………………40 中文摘要 国产舒芬太尼经离体人胎盘单绒毛叶转运的影响因素：母体血浆 蛋白浓度及胎儿pH值 摘 要 目的：舒芬太尼于1974年合成，2003年开始引入了我国，国产舒芬 太尼也于2005年进入临床。由于其药理特性在许多方面优于芬太尼，正 逐渐替代芬太尼应用于各类手术的麻醉与术后镇痛中，包括产科麻醉及镇 痛。但是同样具有阿片类药物共有的副作用：呼吸抑制、心动过缓及恶心 呕吐等，这些不良反应可能随着药物的胎盘转移而影响胎儿。离体人胎盘 模型用于研究药物胎盘转移已日趋成熟，而关于影响舒芬太尼胎盘转移的 因素的研究，仅见于国外少数几篇研究，国内尚未见类似报道。本实验目 的是借鉴国外建立离体人胎盘灌注模型的方法，来研究国人的国产舒芬太 尼胎盘转移的影响因素。 方法：选择健康孕足月行剖宫产术或自然分娩的产妇18例，胎盘娩 出后，尽快(10分钟内)运至灌注实验室，用4℃肝素化的 pH-7．4) 喷洒至胎盘表面，找到脐动静脉迅速置管并经两个脐动脉灌注肝素化的 KRB缓冲液，直到脐静脉流出的液体变清不含血液为止。将胎盘母体面 朝上，找到完整无损的发白(即灌注较好)的并且对应的脐血管清晰可见 的胎盘小叶后，用小儿套管针在此小动脉、小静脉上插管并固定好套管针。 寻找该小动静脉与其他小叶的交通支，找到后如果较粗可将其结扎，较细 小的可以用电凝切断。然后将该小叶完整剪下，通过动脉套管灌注KRB 缓冲液从静脉套管收集液体，注入和流出量相当即表明无渗漏，小叶选择 成功。整个获取过程中，动作要轻柔并迅速，最好控制在30min内。随后 将小叶展平后放到胎盘灌注盒内，小叶的母体面朝上。将彼此连接好的三 根19号的钝针插入小叶母体面的绒毛间隙内，深度掌握在2-3mm用于模 拟母体侧的灌注；将小叶的动静脉套管与两根聚乙烯管路连接以模拟胎儿 侧循环。将整个胎盘盒置入恒温水浴槽内。通过聚乙烯管路将胎盘小叶与 中文摘要 恒流泵及储液槽连接。母体侧灌流液通过钝针入绒毛间隙而泵入胎盘，再 由蜕膜中开放的静脉汇集到管路中回流到母体储液槽中；胎儿侧灌注液由 小动脉泵入胎盘，由静脉回流到胎儿侧储液槽中。母体储液槽容积250ml， 胎儿侧100ml。整体形成一个密闭式胎盘循环模型。条件控制：温度：整 个模型置于37。C恒温水浴槽中。氧合及pH控制：双侧灌注液均用95％ 压力传感器对整个循环的温度、pH和灌注压进行监测。实验分为ABC三 检测舒芬太尼和安替比林的浓度。标本处理：将lml标本转移至一个15ml 的玻璃管中，加入内标(芬太尼)工作液15山(芬太尼储备液稀释至 再加入乙腈2ml，漩涡振荡器上震荡5min后再加入二氯甲烷 lng／1．d)， 2000r／min)。取下层有机溶剂置于一玻璃离心管内，氮吹仪下吹干溶剂， 溶液转移到自动采样样瓶中，上机，进样10山进行定量分析。根据所测 浓度按公式计算舒芬太尼及安替比林的绝对转移率及相对转移率