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肝硬化护理查房ppt.ppt 48页

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护理诊断 1、体液过多:与肝功能减退引起钠水潴留有关. 2、营养失调:与低于机体需要量 肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3、 活动无耐力:与肝功能减退、腹水有关. 4、有感染的危险:与机体抵抗力低下等因素有关。 5、气体交换受损:与肺部炎症,咳嗽频繁有关。 6、焦虑:与担心疾病预后、经济负担等有关。 7、潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征. 体液过多:与肝功能减退引起水钠潴留有关 护理措施: 1.体位:平卧位,腹胀明显时取半卧位休息,以使隔下降,有利于呼吸。下肢水肿可抬高下肢,以利水肿消退。 2.避免腹内压骤增:剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。 3.用药护理:使用利尿剂(螺内酯40mg口服bid、呋塞米片40mg口服qd)时应注意水电解质的平衡。如果出现软弱无力、心悸等要及时通知医生。推注利尿剂(托拉塞米10mg)时速度宜慢。并注意观察药效反应。 4.病情观察:观察腹水和下肢水肿的消长,准确记录出入量。遵医嘱应用利尿剂或放腹水后更应密切观察。检测血清电解质和酸碱度的变化,以及及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。 营养失调:低于机体需要量 与肝功能减退引起食欲减退、消化和吸收障碍有关 护理措施: 1.给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物,并根据病情变化及时调整,严禁烟酒。 2。限制水钠:有腹水者应低盐或无盐饮食,钠限制在每天500~800mg(氯化钠1.2~2.0g) 。进水量限制在每天1000ml左右。应向病人介绍各种食物的成分,例如高钠食物有咸肉、酱菜罐头等。评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留。 3.肝昏迷或血氨高时,应限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入,以植物蛋白为主,例如豆制品。遵医嘱使用降血氨药物:门冬氨酸鸟氨酸10g静滴qd。 4.卧床休息,增加营养,加强支持治疗,遵医嘱静脉补充足够的营养(支链氨基酸250ml静滴qd)。 5.饮食品种要可口并多样化,依据病人喜好,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善食品的调味,促进食欲,少量多餐,细嚼慢咽,忌食肥甘厚味,质粗干硬及辛辣煎炸等助火动血之品。 6.经常评估病人的饮食和营养状况,包括每天的食品和进食量,体重和实验室有关指标的变化。 活动无耐力:与肝功能减退、腹水有关. 护理措施: 1.嘱病人卧床休息,保证充足的休息和睡眠,调节室温、整理床单位、营造舒适环境,提供更佳的睡眠环境。 2.协助病人日常基本活动。 3.与病人一起制定活动计划,注意循序渐进,适应个体活动量,以病人耐受为主。 有感染的危险:与机体抵抗力低下等因素有关。 1、做好生活护理:保持床单位及衣服的清洁干燥。 2、遵医嘱合理应用抗生素 2、适当活动,翻翻身拍拍背,防止肺部感染 3、加强营养支持 气体交换受损:与肺部炎症,咳嗽频繁有关。 1、提供安静舒适、空气洁净的环境,温度和湿度适宜。 2、保持呼吸道通畅:遵医嘱予以低流量给氧(3L/min),指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠不易咳出者,予以雾化吸入。(布地奈德1mg+沙丁胺醇10mg雾化bid) 3用药护理:遵医嘱给与抗生素(22/4—24/4哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴bid,25/4至今拉氧头孢1.0+vitk1 5mg静滴bid);止咳、祛痰药物(氨溴索60mg静推bid,复方甘草口服液10ml口服tid),掌握药物的疗效和不良反应。 焦虑:与担心疾病预后、经济负担等有关。 护理措施: 1.耐心解释病情及疗效,并以同病房其他病情稳定的患者为例,鼓励患者,消除患者的心理顾虑,保持心情舒畅,将使病情进展缓慢甚至病变趋于静止,从而帮助病人树立起战胜疾病的信心和勇气 。 2.经常巡视病房,态度和蔼,充满自信,增加于病人的交谈时间,一起讨论 其可能面对的问题,对所提疑问应耐心给以解答,在精神上给予病人真诚的安慰和支持,在交谈中要防止无意间伤害病人。 3.鼓励患者讲出内心的感受和忧虑,了解不良情绪产生的起因。 4.引导病人亲属从情感上多关心病人。 潜在并发症:上消化道出血,肝性脑病,肝肾综合征. 护理措施: 1.上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的重要原因之一,上消化道大出血期间,患者要绝对卧床休息,头偏向一侧 、保持呼吸道通畅、清除口腔内积血、预防口腔感染;做好皮肤护理、保持皮肤清洁、干燥、经常更换卧位。应按时为患者翻身、最长不超过4小时,对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥,按摩骨突出部位,促进局部血液循环,预防褥疮的发生,出现呕血黑便时,应禁食24-72小时,待病情稳定。出血停止,且无呕血症状可给予温凉流质饮食,逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食宜少量多餐,不易过饱。 2.肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症,

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