肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌.ppt

病例讨论 病史摘要 实验室检查 胸部CT：两肺多发结节空洞影。 血常规： WBC:18.34-11.75×109／L， GR79-82％ G试验: 17.03pg／ml GM试验: 阴性 肺功能: 轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。 痰涂片： 革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。 未发现霉菌。 痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。 病史介绍 既往史：2002年宫颈癌Ⅱ期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍／格列吡嗪治疗。 个人史: 无特殊。 婚育史：无特殊。 家族史：无特殊。 病史简介 查体：T 36.8℃ P80次／分 R18次／分 Bp120／80mmHg 营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80 次／分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。 2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CT CT引导下经皮肺穿刺 05-14 1.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核 2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异 型性 06-04 1.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中 性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在 分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺 部感染，结合临床。 2. 穿刺物细菌培养：（－） 病史介绍 6月中旬于北京某医院住院 气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部 粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口 通畅。 病理： 支气管粘膜，肺组织慢性炎。 头颅MRI：未见异常。 超声：术后盆腔未见异常。双侧乳腺正常，双颈部 见肿大淋巴结（最大2.2＊0.4）双侧腋窝淋 巴结可见（最大1.4＊0.5），滑车上未见肿 大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉 可能性大。心脏结构及功能未见异常。 辅助检查 胸部CT （2010-6-10） 辅助检查 胸部CT （2010-6-10） 入院诊断： 1 双肺结节空洞性质待查: 转移癌？ 血管炎？ 肺结核？ 肺脓肿？ 肺囊肿合并感染？ 肺部真菌感染？ 2 宫颈癌术后 3 2型糖尿病 入院后 血常规: 入院后 肝肾功能：正常。 CRP：10.69mg／L 血沉：47mm／h 辅助检查 入院后 凝血六项及D二聚体：无异常 电解质、肾功能、肝功能：无异常 腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常 ENA＋ANA、ANCA 均正常 结核抗体：阴性 痰涂片： 入院后 肿瘤蛋白芯片： 分析病史特点： 1、58岁女性患者；2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常； 5 有宫颈癌病史10年. 6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。 鉴别诊断 肺空洞样病变 鉴别诊断 肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效； 肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快； 鉴别诊断 肺吸虫病: 多为薄壁单房或多房性空洞， 周围可有索条或斑片影。 霉菌: 主要见于新型隐球菌， 空洞外缘模糊， 合并片状及模糊的结节影， 动态变