肺弥漫性疾病诊断思路.ppt

肺组织: 由肺实质和肺间质构成 肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁 肺间质：结缔组织所组成的支架和间隙，包括支气管及血管的周围组织，也包括肺泡间隙及其小叶间隙 肺间质的分布 肺间质是肺的支架组织，分布于： 支气管、血管周围 肺泡间隔 小叶间隔 间隔线/间隔增厚（白血病肺浸润间隔线增厚） 间隔线/间隔增厚〔结节病肺内间隔线增多〕 间隔线/间隔增厚（类风湿肺纤维化+肺门淋巴结增大） 间隔线/间隔增厚（慢性支气管炎肺内间隔线增多） 细网状型阴影（肺腺癌淋巴道转移） 中网状型阴影（特发性肺间质纤维化） 中网状型阴影（类风湿） 粗网状型阴影（胆管癌肺淋巴道转移） 结节型阴影(Ⅱ型肺结核) 结节型阴影(肺泡癌) 网状结节型阴影（肺腺癌肺转移） 网状结节型阴影（SLE） 4.网状结节型 无数线状、结节状阴影集合在一起 所产生的混合性影像，通常网状影和结 节状影在数量和分布上是一致的。 How To Approach a Practical Diagnosis? 急性临床表现提示肺水肿或感染 诊 断 思 路 1 弥漫性组织胞浆菌病 A: 局部放大显示右上肺网状结节影. B: CT 显示肺内多发边界清楚的小结节,直径 2-3 mm. 下肺分布为主的网状结节影，伴有肺容积缩小，提示APC： 1.石棉肺：Asbestosis 2.特发性肺间质纤维化： Pulmonary fibrosis (idiopathic) 3. 胶原血管疾病: Collagen vascular disease 诊 断 思 路 2 石棉肺胸膜增厚及钙化 类风湿性关节炎肺纤维化 系统性硬化 A: 胸片：双下肺及胸膜下网状影，伴有食道扩张 (箭). B: CT显示胸膜下网状影和扩张食道 (箭). 病变主要分布于中肺或上肺，提示以下疾病： 1.结核或真菌感染 2.矽肺 3.结节病 4.朗格罕氏细胞组织细胞增生症 诊 断 思 路 3 矽肺： 后前位胸片显示双上中肺野多发结节，左上肺叶多发结节融合形成大块纤维化灶 结节病： CT显示支气管血管束结节状增厚(实性箭) 和胸膜下结节 (虚线箭), 具有典型淋巴管周围分布特点 朗格罕氏细胞组织细胞增生症. 50岁男性，吸烟30年. A: 后前位胸片 显示胸廓呈桶状，双肺见细网状影. B: CT 显示多发囊状 (实箭) 和结节状密度增高影 (虚线箭). 合并淋巴结增大则提示： 1.结节病 2.肿瘤 (癌性淋巴管炎,淋巴瘤, 转移瘤) 3.感染 (病毒, 结核, 真菌) 4.矽肺 诊 断 思 路 4 矽肺. A: CT肺窗显示肺内大量边界清楚2 -3 mm小结节 B: CT纵隔窗显示 肺门及气管隆突下结节状钙化. 伴有胸膜增厚和/或钙化，提示石棉肺. 诊 断 思 路 5 伴有胸腔积液提示： 1.肺水肿 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.胶原血管病 诊 断 思 路 6 心源性肺水肿. 显示心影增大，双侧多发线状影，奇静脉扩张 (实箭 ), 支气管束增粗 (虚箭). 癌性淋巴管炎. 53岁男性，大细胞性支气管肺癌患者。 CT 显示右侧支气管血管束增粗，局部呈结节状 ，合并右侧恶性胸水。 合并气胸提示淋巴管肌瘤病或朗格罕氏细胞组织细胞增生症 诊 断 思 路 7 淋巴管肌瘤病（LAM）. A: 胸片显示右侧基底部气胸，可见两个引流管影，右肺容积增加（ LAM的特点）, 双肺弥漫网状影。 B: CT 显示双肺薄壁囊腔和右侧气胸 。 肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿 Tell me the rules again? 1. 急性 肺水肿 肺炎 2. 胸腔积液 1.肺水肿 2.癌性淋巴管炎 3.淋巴瘤 4.胶原血管病 3.气胸 淋巴管肌瘤病 朗格罕氏细胞组织细胞增生症 4.以下肺为主的网状影 1.石棉肺 2. 特发性肺纤维化 3. 胶原血管病 5. 中上肺分布为主 结核或真菌感染 矽肺 结节病 朗格罕氏细胞组织细胞增生症 6. 伴有淋巴结病 1.结节病 2.肿瘤 (癌性淋巴管炎，淋巴瘤， 转移瘤) 3. 感染 (病毒,分支杆菌, 或真菌) 4. 矽肺 7. 胸膜增厚和/或钙化 石棉肺 Thank YouFor your attention * * * * 肺弥漫性病变的诊断思路 肺组织的概念和解剖 A. 中央肺间质 B. 周围肺间质 C. 小叶 中央肺间质 HRCT：小叶间隔及小叶核 1.线状（ linear） 2.网状（reticular