肺曲霉菌病护理新.ppt

肺曲霉菌病 呼吸内科 尤丽丽 肺曲霉病 概念 流行病学 高危因素 诊断 治疗 具体分类 护理 肺曲霉病 曲霉广泛存在于自然界中，多为寄生菌，亦是常见的致病菌，大量吸入曲霉孢子引起曲霉病 是美国第三位需要住院的系统性真菌感染 肺是最常见的靶器官 流行病学 念珠菌属 72-228万/百万 新型隐球菌属 30-66 万/百万 曲霉属 12-34 万/百万 曲霉菌在自然界广泛分布于有机质坏死物、发霉的谷物、饲料、水、土壤和空气中 一般秋冬阴雨季节多发 127例肺部真菌感染的真菌类型 真菌种类 例数 % 真菌种类 例数 % 白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1 热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1 伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2 近平滑假丝酵母菌 4 3.1 曲霉菌 15 11.8 季也蒙假丝酵母菌 2 毛霉菌 5 3.9 酿酒酵母菌 2 青霉菌 5 3.9 光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 曲霉感染诊断方法及其特点 疾病分类 侵袭性曲霉病 内曲霉(主要是烟曲霉)侵入组织所致 曲霉球 常发生于已经存在肺空洞的肺组织，曲霉入侵和植入空洞，属于腐物性寄生 过敏性支气管肺曲霉病 此型曲菌病是机体对曲霉抗原的过敏反应，不是病原体直接引起组织损伤。 侵袭性曲霉病 临床表现 影像学表现 治疗措施 临床表现 干咳、胸痛最常见 肺内病变广泛时出现气急，甚至呼吸衰竭 约30%患者可以有肺外器官受累，主要见于血流丰富的器官（心、肝、肾、脑、胃肠等） 过敏性肺曲霉菌病 临床表现 诊断标准 治疗措施 临床表现 急性期症状： 喘息、咳血、粘脓痰、发热、胸痛、咳出棕色痰栓。4%患者咳血量偏大。 症状持续时间长，激素治疗半年才能消退。 不典型症状： 极少数肺外播散，如脑侵犯、脑脊液淋巴增多、胸腔渗液 治疗措施 首选糖皮质激素 急性期： 泼尼松0.5 mg/Kg.d ，疗程三个月。 根据症状、X线改变和总IgE水平逐渐减量。 近年来倾向于激素联合伊曲康唑治疗，疗程≥16周 曲霉球 临床表现 影像学表现 治疗措施 临床表现 最常见症状： 咯血，发生率50%-90% 其他症状： 慢性咳嗽 偶有体重减轻 比邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染，个别病例可导致支气管胸膜瘘。 部分患者呈现隐匿过程，持续多年无症状，绝大多数最终出现症状。 影像学表现 空洞中致密团块状阴影，占据空洞的一部分或大部分，其余部分的空洞呈半月形或新月形透光区 常为单个，上叶多见，亦可见多发，取决于原发空洞病灶数量和分布 治疗措施 对伊曲康唑不敏感 咯血频繁或量大时推荐手术切除病变部位 不能手术者可采用支气管动脉栓塞止血 肺曲霉菌病预防 治疗原发病 防止或减少与曲霉孢子的接触 预防性用药 护 理 用药护理 饮食护理 心理护理 咯血并发休克及心律失常患者 用药护理 按时、足量、全程用药 进食低脂饮食 口服给药在餐前lh或餐后2h服用 静脉给药时．应现配现用 用药护理--药物副作用 视力的短暂影响发生率高达30％ 15％患者出现皮肤反应(皮疹、光过敏) 10％可出现肝损害 不良反应大多为可逆性，罕有导致停药者，故临床使用比较安全，耐受性好。 饮食护理 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物 宜定时定量，少量多餐 不能进食者应静脉营养支持 心理护理 病情反复，病程长 抗真菌药物使用时间长，药品的价格昂贵 针对不同患者的心理状况，给予患者安慰和鼓励 多关心患者，减少患者的痛苦，树立战胜疾病的信心 咯血并发休克及心律失常患者 密切观察心律、血压、脉搏的动态变化?? 若血压较基础血压下降10%, 适当调整输液速度；当血压较基础血压下降20%或血压呈现不稳定等异常时, 及时报告医师 对心律失常、休克、急性呼吸衰竭等合并症以对症治疗为主 密切观察药物的疗效及其毒副作用的表现。 基本概念 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝