老年人ACS病人抗栓和出血平衡选择.pdf

老年ACS病人抗栓和出血的平衡选择 孙 福 成 卫生部北京医院 1990年至2003年，我国60岁以上人口占 全部人口的比例逐年上升 我国进入老龄化社会了吗？ 我国进入老龄化社会了吗？ ―十二五”时期 ACS——高临床风险的全球性疾病 NSTEMI/UA:高临床风险带来严重危害 STEMI:高临床风险带来严重危害 Keith A.A.Fox. JAMA.2007;297:1892- 1900 GRACE研究显示，ACS患者出院后仍 面临死亡和缺血高风险 16,834例ACS患者出院后6个月结局 患 者 比 例 （ % ） Goldberg RJ, Currie K, White K, et al. Am J Cardiol 2004;93:288–293 内容 老年ACS患者的特点 缺血、出血风险评估—GRACE、CRUSADE评分 治疗决策的出血与缺血平衡 “老年”定义 医学文献未对“老年患者”进行明确定义，许多 研究将年龄大于等于75岁定为老年。 一项ACS登记研究显示，35%患者75岁，11% 患者85岁。 2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI guideline, JACC Vol. 57, No19, 2011:e215–367 J Am Coll Cardiol 2005;46:1479–87. 老年ACS患者临床表现的复杂性 1.ACS正在多不典型，非心脏合并性疾病更常见（如COPD 、胃食道反流病） 2.更多由心血管解剖和生理学异常 3.多有严重的心脏合并性疾病和危险因素。 4.由于诸多合并性疾病，老年患者多用大量的药物治疗， 多种药物相互作用的风险高 2011 ACCF/AHA UA/NSTEMI guideline, JACC Vol. 57, No19, 2011:e215–367 高龄是缺血和出血事件的独立危险因素 缺血事件 出血事件 NSTE-ACS STEMI PCI PATIENTS NSTE-ACS STEMI PCI PATIENTS • ST depression • Elderly • Female • Tn elevation • High Killip • Elderly • Refractory ischemia • Prior MI • Chronic Kidney Dysf. • LV dysfunction • Large MI • Prior PCI • Diabetes • Failed lysis • Cardiogenic shock • Elderly • Diabetes • NYHA 2 • Chronic Kidney Dysf. • CKD • P