腹膜腹膜腔结肠上区解剖.ppt

小网膜 lesser omentum 大网膜 greater omentum 网膜囊 omental bursa 三、肝外胆道系统 十二指肠冠状切 十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带) 女性腹盆部矢状切面 直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 左肝上间隙 右肝上间隙 四、腹膜腔的分区及间隙 （一）结肠上区 （二）结肠下区 肝周间隙 肝上间隙 肝下间隙 膈下腹膜外间隙 左肝下间隙 右肝下间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦 结肠上区解剖 肝 胆囊 食管腹部 胃 十二指肠 脾 胰 胰十二指肠上动脉 胃网膜右动脉 1.胃左动脉(left gastric a.) 2.肝总动脉(common hepatic a.) 肝固有动脉 胃十二指肠动脉 3.脾动脉(splenic a.) 脾支 胰支 胃短动脉 胃网膜左动脉 胃右动脉 左支 右支---胆囊动脉 一、结肠上区的血管 腹腔干(celiac trunk)的分支 腹腔干 胃左动脉 脾动脉 肝总动脉 腹腔干 胃左动脉 脾动脉 肝总动脉 二、肝脏 1.肝的形态 肝呈不规则的楔形?。 两面 1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。? 2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。 ??? （1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入?。 ??? （2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。 ??? （3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉。 ??? （4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利，?前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。 第二肝门 裸区 bare area 2.肝的位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区?。 肝上界：与膈穹窿一致。 肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。 3.肝的分叶与分段 肝内存在四套管道形成两个系统 肝静脉系统 门静脉系统 (Glisson系统) 在门静脉系统中，门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分为： 左、右半肝，五叶，六段 五叶： 右前叶、右后叶、 左内叶、左外叶、 尾状叶。 六段： 左外叶上、下段， 右后叶上、下段， 尾状叶左、右段。 包括：肝左、右管，肝总管、 胆总管?、胆囊。 1.肝左、右管与肝总管 肝右管 肝左管 肝总管 胆囊 胆总管 位置：位于肝下面胆囊窝内。 ????????????胆囊底：?体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处?。 ??分部 胆囊体 ????????????胆囊颈 胆囊管????? 2．胆囊gallbladder ???????????????? ??????????? 胆囊颈的起始部膨大，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留的常见部位。胆囊颈和胆囊管内有特征性的螺旋状粘膜皱襞，即Heister瓣，有控制胆汁流入和流出的作用。 ?胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志?。 ???? ? 3.胆总管 (common bile duct) 分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 肝外胆道开口部位:十二指肠大乳头 胆总管 胰管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 Oddi 括约肌 胆汁的排出途径 贲门切迹 两口：入口称贲门，接食管。贲门的左侧，食管未端左缘与胃底形成的锐角，称贲门切迹。?出口称幽门，下续十二指肠。? 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹。?左下缘称胃大弯，呈弧形凸向左下。 ???????? 两壁：前壁和后壁。? 　 ????????? 四、胃(stomach) 1.形态 贲门 胃小弯 角切迹 幽门 胃大弯 Cardiac part 贲门部 Fundus of stomach 胃底 Body of stom