腹膜透析患者教育.ppt

导管出口处的护理 用盐水软化硬痂，不要强行接痂 出口处潮湿或被污染，应立即进行出口处护理 已愈合的出口处（置管6月后）可不覆盖纱布，但应保持干燥 出口处及隧道口完全愈合后可行淋浴（术后2周内不能洗澡），但应避免盆浴，淋浴前导管用人工肛袋保护 腹透并发症及处理 腹膜炎 透析液流通不畅　 出口处感染 透析液渗漏 出血 腹痛 腹膜炎 腹膜炎是腹膜透析最常见并发症，也是导致腹膜透析失败的常见原因之一。腹膜炎后腹膜硬化，使腹膜有效面积减少。腹膜炎的种类大致可分为：细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、硬化性腹膜炎等，尤以细菌性腹膜炎最常见，占总数的70%-95%。  腹膜炎感染入侵的途径 外源性感染：腹腔感染的主要途径是外源性感染，即细菌经透析管腔，跨过腹壁而进入腹腔 内源性感染：腹膜炎可由于肠道寄生菌穿透肠壁，进入腹腔而引起感染 血源性感染：细菌通过血流从远距离播散到腹膜所引起感染 上行性感染：女性病人经阴道逆行感染腹膜的可能性 腹膜炎临床表现 腹膜炎最早的临床表现为透析液浑浊，有时也可以腹痛为最早的症状。通常细菌侵入腹腔，引起腹膜炎的潜伏期为24~48h 部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛多为逐渐加重，常表现为局限性或广泛性，可有压痛及反跳痛 多数患者有发热，低、中度发热常见，少数患者高热。由于蛋白凝块阻塞腹膜透析管，可导致透析液引流不畅 腹膜炎的诊断 腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断为腹膜炎 腹痛、透出液浑浊，伴或不伴发热 透出液中白细胞计数＞ 100 ×106/L，中性粒细胞比例＞50% 透出液中培养有病原微生物生长 腹膜炎的治疗 1 腹膜腔灌洗 首先排出腹腔内透析液，留取透出液标本并做微生物培养 立即用1.5%透析液1~ 2L进行腹腔灌洗1~3次，直至透出液转为清亮 由于炎症过程中大量纤维蛋白进入腹腔，应加入肝素500-1000U/L，以防止纤维素的形成，并可减少腹腔粘连。直到腹膜炎的症状、体征消失，和引流出的腹透液中无纤维蛋白凝块时 腹膜炎的治疗 2 抗生素的应用 细菌性腹膜炎的治疗强调腹腔内给药 抗生素加入透析液中，腹腔内保留6小时。对于重症腹膜炎，需静脉输入抗生素 根据腹透流出液微生物培养结果调整抗生素，参考国际腹膜透析协会(ISPD)腹膜炎治疗指南使用有效抗生素治疗2～3周 腹膜炎的饮食护理 稳定CAPD患者每天经透析液丢失蛋白质5~20g，发生腹膜炎时蛋白质丢失量可增加50%~100%。 增加营养，改善机体的营养代谢状态： 增加蛋白质摄入，达到1.2～1.4g／kg?d，选择高生物效价的动物蛋白。 限制水钠摄入： 腹膜炎时对水、葡萄糖、蛋白质通透性增加，透析液葡萄糖快速吸收将减少超滤量，导致水超负荷。提高透析液葡萄糖浓度；缩短透析液留腹时间，有助于维持充分超滤。控制病人水钠摄入，每日钠摄入量＜2g，维持病人体液平衡。 出口处感染 出口处感染的表现为：出口处皮肤发红、结痂或脓肿形成；按压出口处周围及皮下隧道上方有触痛；挤压有脓性分泌物渗出 出口处感染的预防： 1 坚持良好的卫生习惯，每日清洗出口处皮肤，保持其清洁干燥。每次换液前注意手的清洗 2 妥善固定导管，避免涤纶套外露 3 改善营养状况 透析液引流不畅 原因：1 堵管：血块阻塞、纤维块阻塞、组织碎片阻塞、导管扭曲、网膜包裹、肠胀气（便秘所致）； 2 位置异常：移位、错位、导管放置不当 处理： 1 检查腹透管是是否畅通 ⑴ 确定腹透管路系统引流通畅，检查Tenckhoff 导管，短管、出液管和引流袋 ⑵ 观察有无血凝块 ⑶ 观察有无纤维块 2 换用不同体位引流，可通过直立体位，下床步行，由上至下腹部按摩等方法 3 如有便秘予以通便治疗可服用胃肠动力药或开塞露等  透析液引流不畅 4 如上述方法无效考虑下列步骤： ⑴ 用手加压透析液入液袋查看液体流入是否通畅 ⑵ 用注射器吸取20ml盐水快速冲洗Tenckhoff 导管三次，禁止抽吸，以免抽吸将腹膜吸到硅胶管的小孔内堵管 ⑶ 用尿激酶 2.5 万单位生理盐水5ml对短管和Tenckhoff导管封管2小时 ⑷ 腹部x摄片确定Tenckhoff导管位置。如果是曲管移位或直管复位失败，应联系外科进行腹