膀胱全切+直肠代膀胱术.ppt

8.肛门括约肌的锻炼指导 直肠代膀胱的病人，应养成定时排尿的习惯，因直肠不及膀胱敏感，久之，可造成直肠内粪便逆行感染，要注意保持局部皮肤清洁干燥。 泌尿微创三区 9.出院指导 1、饮食：加强营养，多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，防止尿路感染和结石是形成。 2、运动：根据术前的爱好与身体的耐受力，选择一些力所能及的运动，避免贴身运动，避免举重运动减少造口旁疝的发生；进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动，如篮球等，可能需要佩戴肠造口护罩来保护造口，以免肠造口意外受损。避免重体力劳动，尤其术后第一年。 3、衣着：避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响造口的血液循环。 泌尿微创三区 9.出院指导 4、沐浴：每次沐浴是在造口底盘的边缘上防水胶布，以免沐浴时水渗入底盘，影响造口底盘的稳固性。沐浴后用软布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋，也可以佩戴沐浴盖进行沐浴，沐浴后装上造口袋。 5、旅行：旅行时要注意携带比平时多数量的造口用品，将造口用品放在随身行李内，以便随时更换，养成随身自备一瓶矿泉水的习惯，这样既可以保证饮水，也可在有意外时用于清洁造口及造口周围皮肤。 6、复查：3个月后门诊复查 泌尿微创三区 ？ 造口皮肤可以清洗吗？ 造口人出现便秘怎么办？ 造口人出现腹泻怎么办？ 造口人可以洗澡游泳吗？ 造口人旅行时要注意些什么？ Thank You ！ * * * XXXXXXXXXXXXXXXXX * XXXXXXXXXXXXXXXXXX * XXXXXXXXXXXXXXXXX 膀胱全切+直肠代膀胱术 司梦儒 2015.5 泌尿微创三区 1.病史汇报 胡广生 男 57岁 为行根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术于2015-4-23入院 首次入院查体发现膀胱肿瘤，病理示尿路上皮癌 二次入院行GC方案辅助化疗 既往史：高血压病史10余年 心动过缓病史20余年 泌尿微创三区 2.诊疗经过 患者因窦性心动过缓于2015-05-5行临时起搏器置入术，并行全麻下根治性膀胱全切+直肠代膀胱+乙状结肠腹壁造口术，术后转往ICU 患者于5-6安返病房，给予Ⅰ级护理、禁饮食、心电监护、氧气吸入，血氧饱和度测定及抗炎、营养支持治疗，持续左输尿管支架管、右输尿管支架管、肛管、盆腔、乙状结肠腹壁造瘘管引流通畅，遵医嘱继续给予营养支持、免疫支持等药物治疗，记各管引流量及出入量。 泌尿微创三区 查房目标： 了解该患者所存在的潜在并发症 掌握乙状结肠腹壁造口病人的护理并对腹壁造口病人进行有效的健康指导 3.护理问题 营养失调:低于肌体需要量 与长期血尿,癌肿消耗,手术创伤有关.恐惧/焦虑 : 与对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理缺陷有关.自我形象紊乱 :与膀胱全切尿流改道,造瘘口或引流装置的存在,不能主动排尿有关.有感染的危险 : 与手术切口,引流置管,肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关.潜在并发症:出血、肠梗阻、肠瘘、尿瘘、感染  泌尿微创三区 4.术前护理 心理护理 患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心切除膀胱后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，甚至生活不能自理，容易产生自卑及绝望心理。很多老年患者觉得自己年纪已大，不愿意接受手术治疗。首先向患者做好解释工作，讲解此术式的优缺点，以消除患者心理负担，取得其积极配合。同时给患者介绍一些恢复良好的典型病例，请家属密切配合，提供支持，增强战胜疾病的信心。 泌尿微创三区 4.术前护理 全身准备 常规术前检查评估患者全身各主要脏器的情况，积极纠正电解质、酸碱失衡，纠正贫血及低蛋白血症，改善患者全身营养状况。请相关科室会诊，提高患者的手术耐受性和术后的恢复能力。该患者血压较高，遵医嘱给予代文80mg口服降压；因窦性心动过缓放置临时起搏器。 泌尿微创三区 4.术前护理 肠道准备 充分的肠道准备是对术中及术后并发症的预防有重要的意义。术前三日给予半流质饮食，术前一日给予流质饮食，晚餐后口服恒康正清，促进导泻，术日晨给予NS3000ml清洁灌肠。 泌尿微创三区 4.术前护理 功能锻炼指导 由于患者术后身体虚弱，引流管多，常处于被动体位，为使患者适应术后变化，术前指导患者练习床上大、小便。术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开而不愿咳嗽、咳痰。术前即向患者解释清楚咳嗽及咳痰的重要性，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以及胸式呼吸，告知翻身方法及下床活动注意事项。 泌尿微创三区 5.术后护理 引流管的护理 患者术后置左右侧输尿管支架引流管、盆腔引流管、肛管及腹壁结肠造瘘管，各管路标记清楚，经常挤压引流管，防止血块和肠道分泌物阻塞，保持各管引流通畅，注意观察引流液的颜色、量。嘱患者在床上及床下活动时注意固定，防止引流管