膀胱前列腺超声.ppt

膀胱、前列腺超声 上海国龙医院影像科 王文燕 2014.09.02 膀胱的解剖 膀胱 空虚时呈锥体形，位于骨盆腔内耻骨联合后方 顶部 细小，朝向前上方 底部 膨大，朝向后下方 体部 顶底之间 颈部 膀胱的最下部，尿道口位于该处，是 膀胱声像图正中矢状面的重要标志 膀胱壁 肌层：三层平滑肌构成，在尿道内口处构成膀 胱括约肌 黏膜层：形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞消失 黏膜下层：底部三角区无，故显平滑，称膀胱 三角，肿瘤、结石好发部位 膀胱容量约为350-500ml 膀胱检查方法和正常声像图 检查前准备 患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 体位 经腹部扫查仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合 经直肠扫查采用侧卧位，暴露臀部和肛门区 扫查途径和方法 经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为探头侧动方向） 经腔内探测法：经直肠或经阴道探查膀胱，患者取截石位，探头作360°扫查（箭头），全面观察膀胱四壁. 膀胱容量及残余尿测定 测量方法：测量最大横切面的横径d1，厚径d2，以腹中线纵切面测d3。 残余尿量计算公式：0.5d1×d2×d3 最大横切面 上下径、左右径 腹中线纵切面前后径 正常声像图 尿液充盈情况下，膀胱壁整齐光滑，厚薄均匀，黏膜、黏膜下和肌层很薄，层次清晰。厚度通常2-3mm 横切面呈椭圆形 纵切面呈三角形 周边为膀胱的强回声带 中心部为无回声区的尿液 膀胱肿瘤 临床与病理： 移行上皮乳头状癌是膀胱腺癌中最常见的，少数为鳞癌和腺癌。 膀胱癌的发生率居泌尿系统肿瘤的首位，好发于40～60岁男性。 临床表现为无痛血尿、尿痛和尿急等症状 。 超声表现： 膀胱内可见一结节状、息肉样、菜花状向腔内凸出，肿瘤基底部常较宽，肿物大小不一，表面不光滑，不随体位移动，肿物以低回声或中回声居多，仅少数息肉样、菜花状病变为高回声；病变后方无声影 膀胱壁局限性增厚.膀胱壁的正常结构消失，局部连续中断或层次不清晰 CDFI：显示肿瘤基底部有细条状彩色血流信号 左图：菜花样团状中、强回声 右图：CDFI显示显示肿瘤基底部有细条状血流 膀胱结石 临床与病理： 膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致，多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的 主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断 超声表现： 膀胱无回声液性暗区内出现点状、弧形或团状强回声，后方伴声影；单发或多发，米粒大小至3-5cm不等，小于3mm的常无典型声影 强回声随体位改变而移动，个别结石由于嵌入膀胱黏膜内，故无移动 无回声暗区内团状强回声，后方伴声影，随位改变而移动 膀胱炎 临床与病理： 膀胱炎为临床常见的泌尿系统炎症性疾病 可分为急性膀胱炎、慢性膀胱炎、膀胱结核、腺性膀胱炎 多发生于女性，主要临床表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。 主要病理改变为黏膜和黏膜下层充血水肿，有白细胞、淋巴细胞浸润。 超声表现 膀胱容量及形态异常 膀胱内部回声的改变：内可见散在的密集的点状或团状强回声，有漂浮感 膀胱壁的改变慢性炎症膀胱壁弥漫性增厚或局限性增厚，粘膜层不光滑 膀胱内部可见散在的密集的点状强回声 有漂浮感 慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑 慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 弥漫性增厚结构 膀胱憩室 临床与病理： 膀胱憩室是指膀胱壁自分离的逼尿肌之间向外呈袋状膨出而形成的囊状物。 其与膀胱内腔之间有孔道相通，称为憩室口，多发生于膀胱三角区周围。 超声表现 膀胱壁外周无回声区，呈囊性结构，与膀胱相同 囊性结构的壁薄而光滑 充盈时增大，排尿后缩小 合并结石或肿瘤时，可见相应的声像图 膀胱异物 临床与病理： 膀胱异物种类很多，有金属的、塑料的及其它材质 的物品，其原因多为患者本人造成的。 超声表现 金属异物呈强回声，后伴声影或“彗星尾”征，非 金属异物呈较强或中强回声，后方可无声影 异物强回声随体位而移动 强回声形态与异物的形状或超声断面有关 前列腺 前列腺的解剖 前列腺 位于膀胱与尿生殖膈之间，膀胱部下方并围绕尿道，前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹，外有包膜，基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形。 前列腺的大小 前后径（厚度）约2cm 上下径（长径）约3cm 左右径（宽径）约4cm 构成划分为五叶，五叶的分布如下： 前叶 介于两侧叶