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血液净化在中毒治疗中的应用 灵宝市第一人民医院 肾内血液净化病区 主要内容 血液净化简介  血液净化概念 血液净化是指利用 一定的仪器和设备， 将患者血液引出体外， 经过一定程序清除体 内某些代谢废物或有 毒物质，再将血液引 回体内的过程。 血液净化简介 血液净化主要分类 血液透析血液滤过 血浆置换血液灌流 腹膜透析 连续性肾脏替代疗法血浆吸附 血液净化简介 中毒治疗中常用的血液净化技术 1.血液灌流 2.血液透析 3.连续性肾脏替代疗法 4.血浆置换 血液净化简介 血液净化简介 常见杀虫剂中毒中的血液净化 本地区常见的杀虫剂 主要包括有机磷和除 虫菊酯类，血液净化 技术中的血液灌流治 疗对其效果佳，能明显 缩短患者昏迷时间、 减少有毒的解毒药物 （阿托品）的应用， 缩短患者的住院时间， 减少住院费用，减少迟 发的中毒反应的出现。 常见杀虫剂中毒中的血液净化 常见杀虫剂中毒中的血液净化 常见杀虫剂中毒中的血液净化 有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗 常见杀虫剂中毒中的血液净化 有机磷酸脂类杀虫剂中毒 油性液体，具有大蒜样特殊臭味，遇碱性物质能迅速分 解破坏，可透过皮肤、胃肠道及呼吸道进入机体，中毒机制是抑制体内胆碱酯酶活力，从而失去分解乙酰胆碱的功能，致使其在生理作用部位积聚，发生胆碱能神经过度兴奋的一系列临床表现。 多为剧毒、高毒农药，如对硫磷（1605）、内吸磷（1059），成人口服致死量均为100mg,乐果致死量为15-30mg/kg 常见杀虫剂中毒中的血液净化 有机杀虫剂临床表现 1.胆碱能神经兴奋表现 （1）毒蕈碱样症状 （2）烟碱样症状 （3）中枢神经系统症状 （4）心血管障碍 2.中间期肌无力综合征 3.迟发性多发性神经病 4.其他特殊临床表现 常见杀虫剂中毒中的血液净化 有机磷杀虫剂中毒的常规治疗 1.脱离接触，口服中毒者立即洗胃 2.抗胆碱能药物的应用 3.胆碱酯酶复能剂 *不宜固定配方，应根据病情使用阿托品及解磷定 常见杀虫剂中毒中的血液净化 有机磷杀虫剂中毒的血液净化治疗心得 1.效果佳，尽早应用，一般三次治疗清除基本干净。 2.能迅速使患者脱离昏迷，减少迟发毒性反应的出现，并减少阿托品用量 3.治疗过程中阿托品也会被灌流器过滤，要注意 阿托品用量调整 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯，又名对草快，属有机杂 环类除草剂，对人体危害大，因 其土壤无残留性，使用广泛，也 是本地区常见中毒类型，口服致 死量低2-6g(50mg/Kg),病死率高 主要中毒机制目前尚不清楚，一 般认为百草枯为一种电子受体， 造成组织细胞的氧化性损害，由 于肺泡组织对百草枯具有主动摄 取和蓄积特性，所以肺损伤为最 突出表现。 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯中毒的临床表现 1. 口服中毒者有口腔、食管溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等，部分出现肝损伤、急性肾衰竭及心肌损伤，皮肤黏膜接触有局部刺激表现。 2.呼吸系统损伤突出，主要有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,晚期出现肺纤维化、呼吸衰竭死亡。 3.中枢神经系统障碍表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯中毒的常规治疗 1. 清洗污染部位，洗胃，洗胃注意因百草枯腐蚀导致食管胃穿孔，洗胃后给予吸附剂。 2. 保护胃粘膜、保护肝肾功能，营养心肌。 3. 减轻毒物损伤，应用自由基清除剂。 4.使用竞争剂普萘洛尔（心得安）。 5.避免氧疗，PaO240mmHg时给予吸氧或机械通气。 6.应用糖皮质激素与免疫抑制剂。 百草枯中毒的血液净化治疗 百草枯中毒血液净化治疗的心得 1.治疗效果与患者口服剂量相关性大，摄入量大者病死率高。 2.可采取血液灌流联合连续性血液滤过、血浆置换治疗，疗效较佳。 常见精神类药物中毒的血液净化治疗 包括镇静、