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*/80 坏疽处理 干 性坏疽: 保持干燥，避免感染，消毒无菌纱布包扎 湿性坏疽: 去除坏死组织，抗生素，湿敷 清创截(趾、指)肢术 */80 动脉硬化性闭塞症 Arteriosclerosis obliterans, ASO 特点: 发生于大中动脉，腹主动脉远侧， 髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉， 动脉狭窄或闭塞，下肢动脉慢性缺血表现， 多见于男性，年龄45岁 易患因素: 高脂血症，高血压，高密度脂蛋白降低 吸烟，糖尿病，肥胖， */80 诊断 临床表现: 与血栓闭塞性脉管炎相同，病变位于腹主-髂动脉者，疼痛可发生于下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌，阳痿 辅助检查: 血脂、ECG、心功能、眼底检查 彩超、节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记 X线:钙化 动脉造影 MRA、DSA */80 与血栓闭塞性脉管炎的鉴别 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 发病年龄 多见于45岁 青壮年多见 血栓性浅静脉炎 无 常见 高血压、冠心病、 高脂血症、糖尿病 常见 常无 受累血管 大、中动脉 中、小动静脉 其他部位动脉病变 常见 无 受累动脉钙化 可见 无 动脉造影 广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑 */80 治 疗 非手术治疗: 降低血脂和血压，解除血液高涨状态，促进侧支循环形成，减轻体重、禁烟、适当活动，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉苏林 手术治疗: 经皮腔内血管成形术(Percutaneous transluminal angioplasty, PTA) 动脉内膜剥脱术 旁路转流术:腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉(股动脉交叉转流术)，股-腘(胫)动脉 */80 动脉硬化性闭塞症的手术治疗示意图 */80 动脉栓塞Arterial embolism 动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停顿在口径与栓子大小相似的动脉内，造成动脉阻塞，引起急性缺血的临床表现。 病因:血栓、空气、脂肪、癌栓、折断导管 来源: ①心源性:风心病，冠心病，细菌性心内膜炎，人工心脏瓣膜②血管源性:动脉瘤、人工血管腔内，动脉粥样斑块脱落③医源性:折断导管 病理:早期痉挛，EC变性，血栓形成，6~12h 组织坏死 */80 诊断 临床表现: 5“P”:疼痛(pain)，感觉异常 (paresthesia)， 麻痹(paralysis)，无脉 (pulselessness)和苍白(pallor) 全身影响:左心衰竭，休克，高钾血症，肌红蛋白尿，代谢性酸中毒，肾功能衰竭 检查和诊断: 病因+症状→诊断+检查→定位诊断 皮温:变温带、超声多普勒(彩超) 、动脉造影、 ECG，心脏X线，生化和酶学检查 */80 治疗 原则上定位诊断明确, 积极手术治疗 非手术治疗: 适应征:小动脉栓塞、全身情况严重、肢体已出现明显坏死 方法:抗凝，纤溶，扩血管药物 手术疗法 切开动脉直接取栓、Fogarty球囊导管取栓 术后:观察肢体血供，继续抗凝、纤溶、扩管治疗，注意肌病肾病性代谢综合症，必要时肌筋膜间隔切开术，截肢术 */80 动脉瘤 概念:动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出。 多见于胸、腹及下肢动脉。 动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤。 动脉壁损伤破裂形成搏动性血肿并由纤维组织包裹形成瘤壁者称假性动脉瘤。如外伤性动脉瘤。 血流动力学作用下，血管内膜或中膜撕裂，动脉壁扩张呈双腔状称夹层动脉瘤。 Aneurysms */80 动脉瘤 主动脉夹层 　　 　　 假性动脉瘤 真性动脉瘤 主动脉夹层 */80 病 因 损伤:最多见。青年人多见。 动脉中层退行性变:常见于老年人动脉粥样硬化。 感染:见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。 先天性动脉中层缺陷:如Marfan’s综合征。 医源性:如血管反复穿刺、血管吻合术后。 梅毒:主要侵及升主动脉和主动脉弓。 */80 临床表现 搏动性肿块和杂音:具有特异性，呈膨胀性搏动，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。 压迫症状:神经、消化道、输尿管、胆道及邻近静脉受压产生相应症状。 远端肢体缺血:瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。 瘤体破裂:最严重的并发症，可迅速休克致死。 */80 诊 断 搏动性肿块＋影象学检查。 不可穿刺，更不能切开。 */80 */80 治疗:手术唯一有效 手术适应征： 已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。 合并感染并伴有剧痛者。 远端有严重血运障碍者。 压迫或影响其他脏器功能者。 */80 手术方式 瘤体切除，近、远端动脉结扎。 囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。 瘤体切除，动脉对端吻合或