西医内科学课件尿路感染.pptVIP

* * 【概言】 1．含义 各种病原体在尿中生长繁殖，直接侵犯泌尿道黏膜或组织所引起的感染性炎症。 2．临床特点 尿路刺激征、腰痛、发热等。 3．分类 无症状尿感 上尿路感梁 有症状尿感 下尿路感染 急性肾盂肾炎 复杂性尿感 慢性肾盂肾炎 非复杂性尿感 4．发病情况 多见于女性，尤婚育、妊娠、女婴及老年妇女；老年男性。2%. 尿路感染 【病因和发病机制】 一、病因 任何微生物的入侵，革兰阴性杆菌尤以大肠杆菌最为常见。 其次为副大肠杆菌、变形杆菌 尿路结石）、产气杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌（器械检查）、葡萄球菌、粪链球菌；真菌如新隐球菌、白色念珠菌；金黄色葡萄球菌（血源）；多种细菌混合感染；病毒、原虫、支原体、衣原体、厌氧菌感染。 二、发病机制 （一）感染途径 1．上行性感染 最常见。细菌来自粪便、阴道分泌物、尿道黏膜杀菌能力和屏障功能减弱、女性尿道短而宽。 2．血行性感染 先到达肾皮质、形成多灶性小脓肿，然后沿肾小管下扩散到肾乳头和肾盏、肾盂黏膜。金黄色葡萄球菌，偶为变形杆菌、沙门菌、假单胞菌属和真菌。 3．淋巴系感染 盆腔或结肠感染，细菌通过淋巴道交通支入侵肾脏。 4．直接感染 外伤或肾周组织器官感染。 （二）易感因素 1.尿路梗阻 最常见。结石、肿瘤、前列腺增生、尿道狭窄、畸形、神经性膀胱、妊娠子宫、迷走血管造成肾盂出口狭窄，高尿酸血症、高钙血症结石等。 2. 尿路畸形和功能缺陷 如多囊肾、马蹄肾、海绵肾，肾下垂、膀胱～输尿管返流，包茎、包皮过长。 3. 免疫功能低下 使用激素、免疫抑制剂，患免疫系统疾病、肿瘤、糖尿病、低蛋白血症、慢性肾病、肝病等。 4. 尿路侵入性检查、治疗 5. 尿道内及尿道口邻近感染病变 包皮炎、前列腺炎、旁腺炎、憩室炎，阴道炎及会阴部皮肤感染。 6.代谢因素 失钾、高尿酸、高钙血症。 是否转变为慢性，关键取决于是否有易感因素存在。 （三）细菌的致病力 大肠杆菌O血清型1、2、4、6、7、16、18和75。细菌荚膜致病力。 【病理】 1．急性肾盂炎 肾盂肾盏黏膜充血、水肿，脓性分泌物，楔形炎性病灶。镜下肾小管腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落，间质内白细胞浸润和小脓肿形成。广泛性出血。 2．慢性肾盂肾炎 肾外形缩小，表面凹凸不平，肾盂肾盏变形、狭窄；肾实质内炎性渗出、纤维组织增生。镜下肾小管上皮细胞萎缩、退化，肾小球纤维组织增生。固缩肾。 【临床表现】 一、膀胱炎 1．急性膀胱炎 上行感染，尿路剌激征，一般无明显全身疾状。 2．频发性膀胱炎 复发和重新感染，反复尿路刺激症状。特殊细菌或混合性细菌感染。 二、肾盂肾炎 一 急性肾盂肾炎 1．全身感染症状 急，寒战、高热、恶心呕吐、食欲减退。 2. 泌尿系统症状 膀胱刺激症状，腰痛或肾区不适，肋脊角有压痛或叩击痛，下腹部痛，上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区压痛。 二 慢性肾盂肾炎 1．无明显全身表现，仅尿路刺激症状及尿液改变； 2．无症状性白细胞尿和细菌尿。 3．更多见的是轻度尿路刺激症状、长期低热、血压增高、间断血尿、水肿、贫血、夜尿增多、轻度腰痛、肾区叩击痛，电解质紊乱。 【并发症】 1．乳头坏死 肾乳头及邻近肾髓质的缺血性坏死。常伴发于糖尿病及尿路梗阻。主要表现为肾盂肾炎症状加重、高热、剧烈腰痛、血尿，坏死组织由尿中排出，肾绞痛。革兰阴性杆败血症、感染性休克和急性肾衰竭。 2．肾周围脓肿 常伴发于糖尿病及尿路梗阻。初期持续高热，数周后剧烈腰痛，向健侧弯腰时加剧。患侧腰背部丰满、隆起，甚至可见局部皮肤红肿，有灼热感，腰大肌征阳性。 3 ．革兰阴性杆菌败血症 【实验室及其他检查】 一、血液检查 急性期白细胞总数、中性升高，尤以急性肾盂肾炎显著。慢性轻、中度贫血。 二、尿常规 白细胞、白细胞管型；肉眼血尿、镜下血尿；少量蛋白，多为小分子蛋白。慢性时尿比重降低、晨尿pH增高。 三、尿细菌学检查 1．显微镜检查 每视野大于1个细菌，有临床意义。 2．尿细菌定量培养 细菌数 105／ml，为阳性；104～105ml，需复查或结合临床诊断； 104／ml尿液被污染。球菌103—104／ml，连续二次培养均为同—菌株，伴有尿感的症状，有诊断意义。药物敏感试验。 避免假阴性和假阳性：①在用抗生素之前或已用抗生素应停止使用5d后采集尿液。②最好能使尿液在膀胱停留6～8h后采集。③清洁、消毒，无菌操作，留中段尿，要求在1h内作培养。 必要时选择作特殊微生物培养，如原浆型菌株作高渗培养、厌氧菌、真菌、结核杆菌培养。 四、尿细胞计数 1h尿细胞计数参考值：男性红细胞 3万/h，白细胞 7万/h；女性红细胞 4万/h，白细胞 14万/h。 五、其他检查 1．抗体包裹细菌