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过敏性休克 ICU 庄萍  过敏性休克的定义 过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 引言 过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。 个案病例资料： 张小三，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/03/14 11：13入院。 病史要点: 患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，NRS评分8分，无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛等不适。遂来我院急诊科就诊，B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。入科时，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。 既往史： 既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。 查体： T：36.5℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg ，神清，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。 辅助检查： （1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。 （2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。 （3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。 诊断： （1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染 （2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水 （3）轻度脂肪肝 （4）先天性心脏病 发生过敏性休克经过： 患者于2015-03-14 11：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。 具体抢救措施： 予以心电监护，开放气道并呼吸囊辅助通气。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）。 予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。 检验结果： 血常规：WBC 白细胞计数，21.7×10^9/L；提示存在感染。生化：钾(K+) ，3.07mmol/L，谷丙转氨酶(ALT)，101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。 发生休克时的护理诊断 发生休克时的护理诊断 发生休克时的护理诊断 发生休克时的护理诊断 发生休克时的护理诊断 过敏性休克 过敏性休克发病机制 过敏性休克的病理 发生时间 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的临床表现 过敏性休克的诊断： 主要依靠病史、临床症状及体征。 凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。 过敏性休克的预防措施 过敏性休克的预防措施 过敏性休克的预防措施 过敏性休克的治疗 过敏性休克的治疗 提问： ⑴ 青霉素类皮试观察？ ⑵ 过敏性休克的常见病因、病理? ⑶ 过敏性休克的发病机制？ ⑷ 药物变态反应的分类及表现有哪些？ 提问： ⑸ 抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？ ⑹ 发生过敏性休克的时间？ ⑺ TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？ 1 详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。 2 用药前必须做过敏试验。 3 正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。 4 对接受须皮试