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运动再学习 概述 二十世纪80年代初 中枢系统损伤的运动功能障碍 早期治疗-代偿运动前 一种再学习或再训练过程 概念 根据对正常人习得运动技能过程的充分认识， 通过分析与运动功能障碍相关的各种异常表现或缺失成分， 针对性地设计并引导患者主动练习运动缺失成分和功能性活动，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能 再学习方案的四个步骤 步骤1分析作业:丧失的成分,不正确的时序,缺失的肌肉活动,代偿行为 例:膝过伸 步骤2练习丧失的部分 步骤3练习作业 步骤4训练的转移 主译： 黄永禧 徐本华 北京医科大学出版社 脑卒中运动再学习方案 内容 翻身坐起 坐位站起 站立平衡 步行 从仰卧到床边坐起 -正常功能的描述 翻身(向右): 头屈曲右旋 左臂屈曲 肩带前伸 左髋膝屈曲蹬床 右腿屈髋屈膝,同时双髋后移-提供稳定支撑 从仰卧到床边坐起 -正常功能的描述 侧卧坐到床边 颈和躯干要侧屈 下面的手臂撑床以做杠杆 举起双腿并摆过床边 从仰卧到床边坐起 -步骤1分析 翻身(向健侧) 患侧屈髋屈膝、肩屈曲、肩带前伸困难 不能用健手将患侧上肢被动地越过身体 床边坐起 颈部旋转、前屈代偿颈和躯干侧屈 用健手拉拽代偿躯干侧屈无力 用健腿钩拉患腿，将双腿移至床边，这样坐起时重心易后移 从仰卧到床边坐起 -步骤2训练丧失的成分 训练颈侧屈 健侧卧,被动患侧屈颈,缓慢放回(离心收缩),主动 注:前屈,旋转 从仰卧到床边坐起 -步骤3 练习翻身 健手握患手,辅助屈膝屈髋 练习侧卧坐起 患者主动侧屈头部 治疗师一手放于肩下,另一手髋上 注:不要拉患肩 提醒病人侧屈头部并主动参与 不要病人重心后移 从仰卧到床边坐起 -步骤3 床边躺下 体重移向健侧手臂,缓慢下移 治疗师辅助患腿抬上床 注:不要突然将头放下 从仰卧到床边坐起 -步骤4转移到日常生活 帮助病人尽快坐起 卧位会强化瞌睡和孤独感以及废用的症状 早期直立位可刺激中枢神经系统 如果必须卧床,要保持一定的被动活动及功能活动 避免健侧过度应用加重患侧费用 站起和坐下 正常功能的描述 站起 足后移 躯干从直立位开始屈髋前倾,伴脊柱和颈部伸展 站起时双膝双肩前移过足，然后再伸髋伸膝 坐下 髋屈伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾,下肢伸肌离心收缩 双膝向前运动 步骤1 分析 主要通过健侧负重 不能使重心充分前移,即不能双肩过足及前移膝 屈曲躯干和头部代偿屈髋,通过向前移动 不能摆放患肢,通过健腿代偿支撑 步骤2 训练躯干在髋部前倾 双脚平放地板 髋屈伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 双膝前移 双足向下向后推 注:足的位置,对线 口令,肩移到脚前,脚向下推,向前看 步骤3练习站起 通过从膝部沿着胫骨下推给病人一个通过患脚下推的概念 否则,下肢屈曲模式,患脚离开地面 口令:用坏脚向下踩站起来.髋靠向我 步骤3练习坐下 帮助患者前移双肩和膝 患腿要负重 口令:臀部向下向后,膝盖向前 步骤4转移到日常生活中 日常生活:椅子间转移,上厕所,练习行走时 目标:次数,注意 调整椅子的高度 连续性 站立平衡 正常功能的描述 站立平衡包括:无明显肌力活动的相对的静态站立,在站立位进行各种作业以及迈步的能力. 需要:静止站立时具有合适的对线 重心偏移时可调整 正常功能的描述 对线 双足分开几寸 髋位于踝前 双肩正对双髋 头平衡于水平肩上 步骤1 观察对线 分析不同运动时的平衡 例:向上,后看.伸手抓物.单足站.拣地上东西. 常见问题: 支撑面大 随意运动受限:僵硬屏气 双足在原地胡乱踏步,而不调整重心 过早跨步-很快失平衡 前伸时，屈髋代替屈踝 步骤2和3 病人必须懂得: 错在哪,如何纠正 不是用手抓,控制双腿及躯干 提倡早期站立 步骤2和3 -不能伸髋 平卧-患腿于床下-踩地伸髋 髋关节无外展外旋,且≤90 确保健侧不绷紧 双足负重站立并伸髋 口令:髋关节向我靠近或移到双脚前 患脚负重 步骤2和3-膝关节屈曲 预防膝关节屈曲-矫形器 诱发股四头肌收缩-利用髌骨 步骤2和3-重心偏移的姿势调整 抬头看天花板 口令:抬头看天花板,不要只移动眼睛 将髋关节前移 当向上看时,踝关节前移 注: 提醒患者移动髋关