呼吸系统X片教学..ppt

呼吸系统:目的要求 了解呼吸系统的X线检查方法 掌握呼吸系统的正常X线表现 掌握呼吸系统的基本病变X线表现 了解肺炎、肺结核及原发性肺癌的典型X线表现及CT、MRI在肿瘤诊断中的价值。 概述 呼吸系统有良好的自然对比，常见病多 X线检查是呼吸系统疾病有效的诊断方法 应用广泛，但也有限度，需密切结合临床 资料才能更好地发挥作用。 影像学检查的价值 X线摄影：胸部具有良好的自然对比，有利于诊断 CT检查：密度分辨力高，无前后结构重叠，对小病变及对病变细节易发现及显示 MRI检查：对纵隔肿瘤定位定性有诊断价值，MRI的流空效应，使心血管成像，能了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系 USG检查：对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值 介入放射学：在CT引导下对肺内病变进行穿刺活检 影像学检查的限度 肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖的反映，不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床才能的出正确诊断 X线检查方法 透视 摄影 体层摄影 支气管造影、血管造影 其他检查：CT检查、穿刺活检、MRI、USG。 透视 ①胸部透视 优点：方法简单、经济、应用广泛。 缺点：是不易发现细微病变和无永久 性图像记录 ②透视前应明确检查目的和要求，并参考病史和过去的胸片报告； ③除去体表异物，以免影响透视 。 透视 方法 一般取立位，根据情况可用半卧 位或卧位； 应对肺野、肋膈角、肺门、纵隔 及心脏大血管等作全面观察； 让患者深呼吸，以观察肺野透明度 摄片 后前位片：是常规胸部适用位置， 取立位。 侧位片:患侧胸壁靠片。 前后位片:适用于不能站立的患者， 取仰卧位，X线自前方射入。 前弓位片:用于显示 肺尖部及与锁骨、 肋骨重叠的病变。 侧卧水平方向后前位。 体层摄影 ①确定空洞、洞壁及引流支气管情况； ②较准确显示肺内肿块、空洞等病变形态、结构、部位及毗邻关系； ③显示肺部病变与支气管的关系以及支气管本身有无狭窄、扩张、受压、中断及缺损； ④显示肺门增大的淋巴结、纵隔内病变及其与大血管的关系。 高千伏摄影 X线穿透力强，减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管显示较清楚 。 对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助。 造影检查 支气管造影：通过导管注入造影剂，使肺或某肺叶支气管显影的方法。可用于支气管扩张，狭窄及梗阻等。多用于支气管扩张需手术治疗者 血管造影：肺动脉及支气管动脉造影。用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺发育不良及不明原因咯血者 CT检查 普通扫描（平扫）：不加特殊条件，定位后直接扫描，通常作全肺扫描从肺尖到肺底 增强扫描：通过静脉快速注射对比剂后再进行扫描，用于了解病变的血供情况、鉴别血管性病变、肺门增大的原因，明确纵隔病变与心脏大血管的关系以及鉴别良恶性病变 高分辨力CT扫描：扫描层厚（1-2mm）扫描及高分辨力算法重建图象。对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断具有突出效果 螺旋CT扫描：回旋扫描，在球管连续旋转，床位连续移动的情况下，进行全面扫描。仿真内镜软件的应用，可获得与支气管内镜类似的图象 MRI检查 通常取仰卧位，用体部线圈，采用自旋回波序列，常规作T1WI横断面及冠状面成像和T2WI横断面成像，必要时作T1WI矢状面成像 肺内含大量空气，其MRI信号强度极低，以及检查时间长，呼吸心搏可产生伪影 MRI具有较高软组织分辨力，又有流空效应可显示心脏及大血管，纵隔肿瘤和心血管病变的鉴别及诊断 USG检查 只用于胸腔积液及纵隔肿瘤的检查 正常X线表现：胸廓 软组织 ①胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 ②胸大肌 ③女性乳房及乳头 骨骼 ①肋骨：后肋、前肋、肋间隙、软骨钙化 ②肩胛骨③锁骨④胸骨⑤胸椎 胸廓解剖示意图 正常胸片X线表现 正常胸片X线表现：软组织 正常胸片X线表现：肋骨 胸廓：胸膜 胸膜：分为壁、脏层胸膜 叶间胸膜：斜裂胸膜及水平裂胸膜 叶间裂变异：奇叶副裂 正常胸膜X线表现 肺野 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。两肺的透明度相同，吸气时透明度高，呼气时则透明度低。两肺中下野表现明显。肺尖部含气量较少，故较不透明。 肺野划分内中外三带；上中下三野，这是人为地划分便于标明病变部位。 肺野划分 肺门 肺门影组成 两肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动、静脉的大分支为其主要组成部分。 肺门影位置 后前位上，肺门位于第2-4前肋间处，左侧比右侧高1-2厘米。 肺门:正常结构 ①肺门影：两肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动、静脉的大分支为其主要组成部分。后前位上，肺门位于第2~4前肋间处，左侧比右侧高1~2厘米。 ②肺门解剖：正位、侧位 肺门解剖 上