酒精性肝病诊断与治疗进展.pptVIP

酒精性肝病危险因素 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前国内外研究已经发现的危险因素：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况； 根据流行病学调查资料，酒精所造成的肝损伤有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，肝损害风险就会大大增加。然而，由于个体差异较大，也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系并不十分明确； 酒精饮料多，但不同的酒精饮料对肝脏的损害是有差异； 饮酒方式也是很重要的方面，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式造成的肝损伤更大； 酒精性肝病临床诊断标准 1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g／d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 乙醇量(g)=饮酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。 2．临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 3．血清AST(Ⅱ-2)、ALT(Ⅲ)、1-谷氨酰转肽酶(a叩)(Ⅱo)、TBil(Ⅲ)、Pr(Ⅲ)、平均红细胞容积(MCV)(Ⅱ-2)和缺糖转铁蛋白(cDT)(Ⅱ．2)等指标升高【22-25】。其中AST／ALT2、GGT升高、McV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GT恢复较慢)【26-27】(Ⅱ-2)，有助于诊断。 4．肝脏超声检查或cT检查有典型表现 5．排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第1—3项和第5项或第l、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。符合第1项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。 符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下： 轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AsT或GGT可轻微异常。 酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AsT升高和11Bil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生物化学指标的改变。 影像学诊断标准 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，以及是否存在肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出33％的肝细胞 脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及cT密度值降低也可见于其他慢性肝病。 1．超声检查诊断：具备以下3项腹部超声表现中的2项者为弥漫性脂肪肝：(1)肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；(2)肝脏远场回声逐渐衰减；(3)肝内管道结构显示不清。 2．CT检查诊断：弥漫性肝脏密度降低，肝脏／脾脏的cT比值1。弥漫性肝脏密度降低，肝脏／脾脏CT比值1．O但O．7者为轻度；肝肜脾脏cT比值≤0．7但0．5者为中度；肝脏／脾脏C11比值≤O．5者为重度。 单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：F05%肝细胞脂肪变；F1 5%-33%肝细胞脂肪变; F2 33%-66%肝细胞脂肪变；F3 66%-75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变。 酒精性肝炎 酒精性肝炎时肝脂肪变程度与单纯性脂肪肝一致分为4度（F0-4），依据炎症程度分为4级（G0-4）：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎；G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点状坏死明显，出现Mallory小体，门管区轻度至中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症和（或）门管区周围炎症；G4融合性坏死和（或）桥接会死； 肝纤维化 依据纤维化的范围和形态，将肝纤维化分为4期(So～4)：S0：无纤维化；s1：腺泡3带局灶性或广泛的窦周／细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化；s2：纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3：腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化；s4：肝硬化。 肝硬化 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，为小结节性肝硬化。根据纤维问隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。 抗肝纤维化治疗 酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化病例改变，应重视抗肝纤维化治疗。 酒精