心力衰竭的非药物治疗..pptVIP

心力衰竭的非药物治疗 兴义市医院 王朝富 前 言 心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，心衰患者确诊后如未得到有效治疗，2年内死亡率为30%—40%，5年后死亡率高达50%。 死亡原因主要为：泵衰竭、心脏性猝死 心衰流行病学(一) 中国成人患病率为：0.9％ 估计中国心衰总人数约为585万 男性0.7％； 女性1.0％ 城市人口1.1％； 农村人口0.8％ 西方国家心衰患病率：1.5％～2％ 美国大约有450万心衰患者，每年新增40～70万 心衰流行病学（二） 50％的心衰患者合并3个或更多的疾病 心衰患者平均服药达6种 40岁以后心衰发病风险增加1到5倍 高龄患者不断增加 NYHA Ⅲ～Ⅳ级患者年死亡率30％～40％，仅次于恶性黑色素瘤和小细胞肺癌 心衰流行病学（三） 顽固性心衰的预后恶劣 Framingham的资料表明5年死亡率 男性75%，平均存活3.2年 女性62%，平均存活5.4年 心力衰竭 21世纪最重要的心血管病症 心力衰竭 心脏病最后的大战场 心力衰竭的非药物治疗 第一部分 泵衰竭 方法 1.全人工心脏 2.心脏移植 3.左室辅助装置 4.背阔肌心脏成型术 5.左室减容术 6.机械心室复形装置 7.细胞移植治疗心衰 8.双室同步起搏 全人工心脏（一） 全人工心脏是能够支持肺循环与体循环的人工心脏装置，植于病人的心包腔内，植入方式与心脏移植术相似。 结构精密，控制系统完备，两个心室排出量平衡，生理需要时可改变心排出量。 全人工心脏（二） 1982年Jarvik人工心脏的首次应用，绝大多数用于过度等待心脏移植，4例Jarvik-7-100型作为永久型循环替代，最长存活620天。 自2001年起， AbioCor永久型人工心脏进入临床应用。截止到目前已植入11例。患者生存期估计小于30天，2例植入当天死亡，9例存活53～512天，5人发生栓塞，院外最长生存9个月，目前仅2例存活。 AbioCor永久型人工心脏 是真正的全埋藏式人工的心脏替代物，约重2磅 全人工心脏（三） 心脏移植（一） 心脏移植（二） 目前在不少国家，心脏移植手术已成为常规手术，全球已有近10万患者接受了这一治疗，手术的成功率达95％以上，术后5年的生存率76％以上，最长存活者已达30余年，心脏移植术后的病人甚至还能参加马拉松比赛。 心脏移植（三） 我国心脏移植手术于1978年4月做了首例，是一位38岁、风心病心脏瓣膜病的患者，术后109天死于排斥反应，上海瑞金医院张世泽医师执刀做的这一例成为亚洲第一例心脏移植术。近几年国内已有数十家单位开展了这一手术，手术成功率达80％，1年生存率96％，国内心脏移植术后最长存活者已达11年。 心脏辅助装置（一） 可单独替代右室或左室或双室功能的各种人工血泵。 辅助右室：右房引出，泵入主肺动脉 辅助左室：左房、左室心尖部引出， 泵入主动脉 心脏辅助装置（二） 应用 心外科术后 慢性心衰心脏移植过度 AMI后等 并发症：发生率 30％～90％ 血栓栓塞10％～50％ 感染 背阔肌成形术（一） 手术方式 游离心衰病人背阔肌，并进入左胸腔 用背阔肌包裹左室、右室 植入特殊同步触发起搏器 治疗机制 包裹心脏肌肉的捆扎作用阻止心脏过度扩张 包裹肌肉的收缩期主动收缩增强了心脏泵血 促进心肌的血管新生和血液供应 背阔肌成形术（二） 左室减容术（一） 又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医师Batista首创，主要方法为切除左室部分肌肉，使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除术（Partial Left Ventriculectomy） 左室减容术（二） 疗 效 右室舒张末径83mm下降到58mm EF值15.7%上升32.7%（23.7?8.8%） 术后心功能恢复I级达57% 死亡率 围手术期 2～22% 2年存活率达 55% 死亡原因 心衰、出血、感染、心律失常 机械心室复形装置（一） 机械心室复形装置（二） 临床效果：心衰犬及临床初步应用结果令人鼓舞 术后患者LVEF值增加，心功能改善，双室容积减小。 心肌收缩功能改善，心肌细胞肌浆网吸收钙的功能提高。 最令人兴奋的是防止心室继续扩张时，心肌的生化紊乱状态得到纠正。 干细胞移植治疗心衰（一） 细胞移植治疗心衰的本质 移植来的干细胞，在一定条件下诱导分化，形成新的具有心肌细胞形态及功能的细胞 将MI、心衰的死亡或病态心肌细胞置换，而恢复心功能。 干细胞移植治疗心衰（二） 结果 有明显的心肌细胞组织再生， MI面积下降40％ 死亡率下降68％ 心室腔扩大减